每年做抹片，怎麼會得子宮頸癌？醫師透露原因…檢查前注意7件事

每年王太太於生日前都會做抹片檢查，就是要給自己最佳的照顧，但今年抹片結果卻出現子宮頸癌。「為什麼？為什麼？」她腦袋裡空蕩蕩的，不知掙扎、不知哭泣，只是不斷自我反問著。教數學的章老師一臉疑惑：「我每年都按時作抹片檢查，這次抹片的報告卻說我得了子宮頸癌？略帶激動地說：為什麼子宮頸的病變不能早期發現？」

抹片防癌有效！大幅降低子宮頸癌死亡率

癌病能因早期發現而治癒，子宮頸癌是最好的例子，絕大多數早期子宮頸病變都是靠抹片檢查發現的，但為什麼王太太和章老師卻例外？

子宮頸抹片是找出子宮頸病變的方法，在防癌歷史上，它曾擁有輝煌戰史。美國婦女的子宮頸癌因防癌抹片的盛行，使得子宮頸癌死亡率從1910年的十萬分之41降到1990年代的十萬分之3.2，但卻無從滅絕，因為傳統抹片篩檢有相當程度的不準度，使得患者因假陰性的抹片而失去早期治療的機會。

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「假陰性」恐錯失癌症早期治療時機

子宮頸細胞病變的發現主要靠子宮頸的細胞抹片，95％子宮頸癌患者5年內沒做過子宮頸防癌抹片，遺憾的是假陰性（含癌前病變）約有20％到30％，也就是說有一部份子宮頸病變患者雖然每年做抹片，但是卻無法早期發現。

這原因該歸罪於篩檢方法本身的許多缺陷，如受測者陰道環境因素、標本採集方面、細胞塗抹方面、細胞固定方面，以及細胞判讀方面。抹片檢查的死角不在醫師技術不好沒做到，或細胞病理醫師不夠專心沒看到，而是早期病變的細胞潛藏於組織中無從脫落，直到嚴重變化細胞才又有脫落，這種細胞不脫落的特性是導致抹片失誤原因之一。

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子宮頸抹片不完美 需搭配其他檢測工具

研究顯示，子宮頸抹片對子宮頸癌前病變的診斷率有待提昇，甚至有文獻報告僅達40％到70％，子宮頸抹片在子宮頸癌的篩檢表現仍有進步空間。但不可否認，目前子宮頸防癌抹片仍是公認最為有效且最經濟的方法之一，提升診斷率是子宮頸癌防治的重點工作，包括：如何提高篩檢量、提升抹片品質、及尋求高敏感度的輔助篩檢方法。

抹片品質提升有助於診斷的準確性，其條件有：採檢醫師小心地採取子宮頸細胞、謹慎處理玻片上的細胞；病理醫師/醫檢師仔細判讀及完善的細胞篩檢品管制度。為了達到理想的子宮頸癌診斷率，除了子宮頸抹片外，藉助其他輔助工具也是重要的一環，如人類乳突病毒（HPV）檢測法、陰道鏡檢查。

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當然，受檢者本身要有正確的抹片前準備也很重要，須注意以下7個重點：

1. 追蹤前次抹片結果的再抹片必須間隔6星期以上。
2. 抹片前3天不要放陰道塞劑。
3. 抹片前2天不要性交或沖洗陰道。
4. 陰道炎治療後才作抹片。
5. 避開月經期。
6. 更年期的荷爾蒙補充有利於抹片的正確診斷。
7. 子宮頸手術後的第一次抹片追蹤必須間隔6個月以上。

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抹片不能只做一次 連續3年檢查更精準

子宮頸防癌抹片的核心概念是篩檢，也就是在正常細胞群裡找出壞細胞。一次的篩檢雖不能達到理想，但連續3到5年的每年子宮頸抹片篩查，就能大大提升子宮頸癌（含癌前病變）的檢出率。

如果連續3到5年子宮頸抹片正常，且為低風險族群，抹片頻率可以減少為每2到3年一次，但千萬不要因為抹片正常，就不再做抹片檢查。另外，子宮頸抹片加做人類乳突病毒檢查，能大大提高子宮頸癌變的檢出率。

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◎ 撰文／振興醫院婦產部主治醫師余堅忍  ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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