她經血多、常頭暈，子宮發現3公分腫瘤！不正常出血、停經後出血一定是癌？

生育年齡女性的不正常出血，或停經後的出血，在婦產科門診是很常見的。根據文獻指出，可能有高達10％的生育年齡女性有此困擾。一名36歲林小姐，因經血量多導致常頭暈不適、快要暈倒，到醫院接受超音波檢查後，發現子宮腔內有3公分大的腫瘤，推測是導致經血量多的主因。醫師建議用子宮鏡手術將腫瘤切除。

另一名65歲的吳女士，已經停經15年，每年都定期做抹片，近日出現陰道出血，擔心是不是有子宮內膜癌，就醫透過超音波檢查，發現子宮腔內有1公分大小的腫瘤，接受子宮鏡手術將腫瘤切除，把病灶送檢後，證明是子宮內膜息肉，並不是癌症。

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處理子宮內腫瘤，內膜擴刮術和子宮鏡差在哪？

郭綜合醫院婦產部醫師余沛修說明，若女性有不正常出血或停經後出血，婦產科醫師通常會做內診和超音波，檢查女性生殖器官：陰道、子宮頸、子宮內膜、子宮體；超音波可能檢查出子宮內膜有增厚，或者子宮有腫瘤壓迫到內膜或在子宮腔內。

若子宮腔內有病灶，處理方式有傳統的子宮內膜擴刮術或子宮鏡。「內膜擴刮術」是在麻醉下將子宮頸擴張，再用刮匙進入子宮腔內，將子宮腔內上下左右全面的刮除，但無法真的看到病灶對病灶做精確的處理，是一種通殺的做法。

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「子宮鏡」就像大腸鏡 找出病灶、對病灶做處理

而現在另外一種「子宮鏡」的術式，是將一個攝影鏡頭，從陰道經子宮頸放置到子宮腔內，類似胃鏡大腸鏡，讓醫師能夠用眼睛直接看到子宮腔內的狀況。找到病灶之後，可以使用通電的電燒刀，或者不通電的冷刀對病灶做處理。比起全面性的刮除，子宮鏡可以精確的對病灶做處理，減少對子宮內膜的破壞，對仍有生育需求的女性是適合的選擇。

余沛修提到，根據文獻指出，傳統的擴刮術有很高的診斷率約96％，但子宮鏡手術更高有99％。不過，在持續大量出血、骨盆感染或懷孕的病人身上，是不適合子宮鏡手術。而因為子宮鏡施行的時候需用介質，通常是液體，將子宮腔撐開，視野才會開闊，所以如遇到介質液體大量進入身體血液中時，可能造成所謂的水中毒。

另外，在子宮頸擴張與使用器械的過程，也有子宮穿孔、臟器損傷的風險。總體的併發症，根據文獻約在0.2％～3％以內。余沛修表示，部分病人做完手術會感到子宮悶痛，可能仍會有少量出血及水狀分泌物，但大部分馬上可以恢復日常活動。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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