主動脈瘤幾乎沒症狀，破裂了才知道！台大醫師詳解2種治療方式
王家瑜 整理 ｜ 2021/04/05 15:30
日前台積電元老之一、世界先進副總經理劉啟光因主動脈瘤破裂猝逝，醫師指出，主動脈瘤其實不是腫瘤，而是主動脈出現異常膨大，就像氣球一樣，越大越容易破裂；一旦破裂了，會導致大量出血，是極度危險的急症。
半數患者到院前已無生命跡象
台大醫院心臟血管外科醫師吳毅暉指出，當主動脈膨大超過正常動脈直徑的1.5倍以上，就稱為主動脈瘤，尤其好發於腹部的主動脈。根據統計，腹主動脈瘤破裂時，只有一半的患者能在還有生命跡象時抵達醫院；抵達醫院後，大約有一半的患者無法撐過手術而死亡！
示意圖／TVBS
主動脈瘤是如此致命，卻往往沒有明顯徵兆。吳毅暉說，主動脈位於人體深處，摸不到也看不見，在醫院看到大部分的患者在主動脈瘤破裂前並沒有異常的感覺；只有少部分的患者有症狀，通常是因為主動脈瘤太大而壓迫到附近的臟器，例如胸主動脈瘤壓迫到返喉神經，導致聲音沙啞，但一般人很難聯想到是主動脈瘤造成。
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2種手術方式 年紀是考量關鍵
吳毅暉分析，主動脈瘤根據型態可以區分成梭狀（fusiform）及球囊狀（saccular）。梭狀主動脈瘤呈現左右對稱的膨大，是常見的退化性主動脈瘤；球囊狀主動脈瘤是在血管的局部向外膨出，屬於不典型的主動脈瘤，形成原因可能是感染、創傷，或是在手術的接合處產生的假性動脈瘤。
醫師會根據腹主動脈瘤的破裂風險高低，來決定以藥物治療或手術介入；手術方式又可分為傳統開放式手術，以及主動脈支架置放手術。吳毅暉指出，主動脈支架置放手術因為傷口很小，患者可在局部麻醉或半身麻醉下接受手術，且術後復原快、疼痛少，是目前治療腹主動脈瘤的主流方式。
不過主動脈支架置放手術仍有其限制，因此針對年輕的患者，一般會建議進行傳統開放式手術，做比較精確的縫合；至於年紀稍長的患者，因為通常伴有其他心血管疾病，可能無法承受傷口相對較大的開放式手術，因此使用主動脈支架置放術是比較合理的選擇。
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主動脈瘤術後追蹤十多年 日常生活自如
吳毅暉分享，曾經有病患是在89歲時主動脈瘤破裂而接受主動脈支架置放手術，術後恢復順利，活到90幾歲高齡；也有患者在70幾歲接受手術，已經追蹤了13、14年，「到現在都還可以打高爾夫球。」
他也提醒，如果有主動脈瘤的病史，建議不要舉重物，因為舉重物可能讓血壓在短時間內從120 mmHg衝高到180mmHg，這短短幾秒內血壓突然地起伏，很容易衝擊主動脈瘤而造成破裂。
長期來說，血壓的控制非常重要。「我們的心臟搏動每分鐘大約70下，一整天下來心臟跳動就超過10萬下，也就是說，主動脈瘤一天會被因為心臟跳動而被敲打超過10萬下。」吳毅暉強調，當血壓控制在120mmHg和高達160mmHg，主動脈破裂的風險就有很大的差別。
◎ 本文部分出自／照護線上 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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