胰臟癌難發現？「內視鏡超音波」精確診斷胰臟病灶

過去對腹部深處的胰臟病變較難發現，如今有了精確的診斷儀器。一名80歲老先生因黃疸就醫，經電腦斷層檢查發現胰臟頭側有個2公分腫瘤壓迫膽管，造成膽管阻塞併發黃疸。經與病患及家屬討論後，選擇使用內視鏡超音波導引進行胰臟腫瘤切片，病理報告確診是罹患素有「癌王之稱」的胰臟癌，立即轉診至腫瘤科接受進一步的治療。

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嘉義長庚醫院胃腸科醫師陳俊憲解釋，老先生因腫瘤較小，且周圍有許多血管包圍，若以傳統經皮超音波或電腦斷層導引，進行胰臟腫瘤切片，會有較高的出血風險且診斷率較低。

內視鏡超音波

內視鏡超音波是在消化道內視鏡前端，裝置一個縮小的超音波探頭，經上消化道或下消化道，將超音波送至病灶周圍就近觀察，不僅可避免傳統經皮超音波容易受腸氣或骨頭干擾的缺點，若有需要可同時對病灶進行抽吸、切片或注射藥物。

對一些使用傳統經皮超音波不易檢查的部位，如胰臟，也因內視鏡超音波的推廣使用，而在診斷與治療上有長足的進步。

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陳俊憲指出，胰臟病灶在臨床上，可先初步區分為實體腫瘤或囊腫。實體腫瘤包含最令人聞之色變的胰臟癌、神經內分泌腫瘤、偽腫瘤；囊腫則包含單純水泡、漿液性囊腫、黏液性囊腫 、偽囊腫。有時候實體腫瘤壞死後，中心也會造成類似囊泡的構造。

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▲陳俊憲醫師說透過內視鏡超音波執行切片，可大幅降低經皮穿刺的風險。

腫瘤無法從影像直接判斷良惡

臨床醫師並無法從影像上直接判斷良惡性，只能告訴病人最像是哪一種、癌症的機率高不高。最標準的作法還是將腫瘤檢體送細胞學或病理組織切片，才能確診。

陳俊憲說，除經皮穿刺或手術外，內視鏡超音波是目前公認較為準確及安全的切片方式。在內視鏡超音波底下，臨床醫師除了可以判斷腫瘤的型態，是否有侵犯胰管或血管，還可以評估是否有鄰近器官 (如肝臟) 或局部淋巴結轉移。當評估不能排除癌症病變時，腫瘤切片或液體抽吸也可以在同次檢查中執行，並大幅降低穿刺或切片的風險。

◎ 圖片來源／嘉義長庚‧達志影像/shutterstock提供

◎ 資料來源／嘉義長庚

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