疫苗混打將開放，到底要不要混打？混打效力如何？專業醫提研究數據，如何混打「這個」最重要
羅以容 報導 ｜ 2021/10/26 12:22
指揮中心日前宣布即將開放AZ混打BNT疫苗，讓許多民眾陷入第二劑到底該打AZ還是BNT的煩惱中，甚至有傳出許多民眾已棄AZ第二劑，打算等混打開放。為此，台大家醫科醫師何忠祐特別整理混打疫苗的實證資料，讓民眾更加了解混打疫苗的資訊。
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何忠祐表示，根據目前現有的研究數據，第一劑AZ，第二劑mRNA疫苗（莫德納或BNT）可有效刺激抗體生成及在體外中和病毒。以現階段在安全性的研究顯示，尚未出現嚴重不良反應的報告，因此可以期待更多正向的研究成果發表。如何混打仍有待指揮中心公布施打指引，但整體目標應是及早獲得完整的保護力。他強調，對非接觸高風險的民眾而言，在沒有禁忌症及過敏的情形下，現階段能打到的疫苗就是最好的疫苗！
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為何要考慮混打，主要是因為「免疫反應佳」。何忠祐說，現有數據顯示第一劑施打腺病毒疫苗，第二劑施打mRNA蛋白疫苗可以有效刺激抗體生成，且體外實驗看到潛在對病毒變異株的中和能力。且根據國際疫苗供貨情形，疫苗政策滾動式變化，在不影響保護力的情況下，混打疫苗有機會讓接種者較快獲得完整保護力。
AZ + BNT保護效果與副作用
1.刺激棘蛋白抗體能力
根據英國Com-COV臨床試驗顯示，AZ+BNT產生的棘蛋白抗體濃度可達AZ+AZ的9.2倍。
2.中和變種病毒能力
在體外試驗中，AZ+BNT產生的抗體能中和原始、英國、南非、巴西變異株。而AZ+AZ產生的抗體能中和原始、英國株，但無法中和南非和巴西株。
3.副作用
AZ + BNT混打組別，較多發生熱感、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用，試驗中並未發生疫苗嚴重不良反應。
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AZ +莫德納保護效果與副作用
1.刺激棘蛋白抗體能力
AZ +莫德納，跟未施打第二劑前相比，可刺激出約115倍棘蛋白抗體。AZ + AZ 則可刺激出約5倍棘蛋白抗體。兩者刺激棘蛋白抗體能力相差約20倍。何忠祐補充，AZ +莫德納的棘蛋白抗體效價與AZ + BNT抗體效價來自不同試驗，檢驗與統計方法不同，數字不能直接比較。
2.刺激中和抗體能力
AZ +莫德納，跟未施打第二劑前相比，可刺激出約20倍中和抗體。AZ + AZ則可刺激出約2倍中和抗體。兩者刺激中和抗體能力相差約10倍。
3.中和變種病毒能力
在體外實驗中，AZ+莫德納展現對南非變種病毒的中和能力，而AZ+AZ產生的抗體無法中和南非變種病毒。
4.副作用
莫德納組別可能有較多發燒、頭痛、冷顫、肌肉痠痛，但根據嚴重度分級後，兩組並未出現顯著差異。
如何混打，順序很重要
何忠祐說，如何混打，順序很重要。根據英國Com-COV臨床試驗顯示，刺激出的抗體濃度AZ + BNT較AZ + AZ高，BNT + AZ較BNT + BNT低。依加拿大現行建議，第一劑AZ，第二劑可施打mRNA或是AZ。第一劑mRNA疫苗，第二劑應施打同一種mRNA疫苗為原則，但如果無法取得同一種mRNA疫苗，可考慮接種另一廠牌的mRNA疫苗。
何忠祐進一步說明，目前公布的混打研究規模較小，且尚未有第三期臨床試驗結果，未來還需要更多數據驗證混打疫苗的保護力。且現在的研究結果只顯示體內中和抗體以及體外中和病毒的能力，有免疫橋接的問題，對現實世界的病毒保護力仍然未知。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／何忠祐醫師
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