胃食道逆流10年吃藥也好不了？醫：功能性胃灼熱與胃酸無關，1招找出正確病因
羅以容 報導 ｜ 2021/12/27 17:18
64歲女性已長達10年深受胃食道逆流困擾，特別是在晚上睡覺後30分鐘至1小時，一躺平胃酸就逆流上來，很難入睡，半夜也常被自己胃酸逆流沖到喉嚨而驚醒。雖然多次胃鏡檢查為嚴重逆流性食道炎，但在服用逆流特效藥「質子幫浦抑制劑」卻仍效果不佳。所幸透過國際標準胃食道逆流檢測，找到確切病因，經對症下藥，終於解決患者多年困擾。
國際標準胃食道逆流診斷「里昂共識」精準檢測發病原因及位置
台灣胃腸神經與蠕動學會理事長、台北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心主任盧俊良表示，胃食道逆流分為典型和非典型症狀。典型症狀就是最普遍的火燒心；非典型的症狀會有喉嚨有異物感、慢性咳嗽、氣喘等，多數以胃鏡方式進行檢查；但2018年國際推出標準胃食道逆流診斷「里昂共識」，包括HRM（高解析度食道壓力檢查）、MII-pH（24小時食道阻抗併酸鹼度檢測）、Bravo（無線電酸鹼監測膠囊），可更精準的檢測出患者的發病位置和原因。
胃食道逆流以女性居多
花蓮慈濟醫院肝膽腸胃內科主任陳健麟表示，根據國健署統計，胃食道逆流患者人數逐年增加，以50歲到59歲最多，男女比約為1:2。若未及時正確治療，可能影響生活工作品質，少數患者會演變成「食道化生」，也可能增加早期食道癌風險。目前胃食道逆流檢查多為胃鏡檢查，但僅能檢測出20%左右患者，大多數患者可能會因此延誤正確診斷，導致病情加劇。
胃食道逆流症狀廣泛如光譜分布
陳健麟指出，胃食道逆流症狀廣泛，有如「光譜分布」。典型狀況像是在胃酸暴露環境下，出現逆流性食道炎、非糜爛性食道炎等，此時可以標準藥物氫離子幫浦抑制劑治療；但若是食道敏感，食道影響到大腦，而受迷走神經影響，而出現功能性胃灼熱等，此時服用標準藥物氫離子幫浦抑制劑，就像是「用錯藥」，治療成效不佳；而必須改以神經調節劑等其他治療才有效果。
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盧俊良補充，根據國際規範，少數頑固型胃食道逆流疾病患者，在考慮進行侵入性內視鏡或外科手術治療前一定要經過3種精準診斷；且必要時還需會診精神科醫師排除壓力導致的臨床症狀，經過嚴謹的評估後，才可進行手術。他強調，胃食道逆流長久不癒患者應做更精細檢查，多方評估後，再做進一步治療，以免做了「無效或錯誤」的治療。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／盧俊良醫師‧陳健麟醫師
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