皮癢抓到流血流湯、異位皮膚炎少女皮皺如老婦 生物製劑納1線治療，2到4週見效

張小弟弟今年9歲了，長得卻比一般小朋友還要小，比同學們矮一截，讓他在學校常很自卑，全身的發紅病灶，每天抓到破皮流血，讓他在幼稚園時就跟媽媽說「不想要當人」，讓媽媽都垂淚。近年來嚴重型異位性皮膚炎有新療法，10年首度更新的最新治療指引，今(10)日發表，6歲以上嚴重患者將可採取生物治劑治療。

張小弟出生週歲就被診斷出罹患重度異位性皮膚炎。幼稚園時病況就相當嚴重，經常半夜癢到抓破皮、床單染血，平均睡2個小時就會因搔癢驚醒，全家人都睡不好。

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控制過敏，病童常營養不良

由於張小弟要控制過敏，飲食上必須特別控制，像蛋類、海鮮、大豆等等高蛋白食物都禁止，卻也影響他的發育，長得又瘦又小，讓他常常自卑，也嚴重影響社交生活。更令爸媽心疼的是，張小弟因為搔癢抓破皮常有感染問題，還曾經因為感染金黃色葡萄球菌進而住院治療。

所幸後來接受生物製劑治療，才剛穩定用藥兩週，就讓他的搔癢狀況減輕，生活品質大幅改善。而且控制得宜後，張小弟開始吃蛋類等增加身體營養的食物，明顯變壯，張小弟回診時變活潑又有自信，還跟媽媽說「人生變光明了」！爸媽也不用老是為他的病情和發育感到憂心。

15歲少女用類固醇多年，貌如老婦

台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長洪志興表示，他是兒科醫師，曾在門診中看到1位皮膚皺、外形圓胖，狀似老婦的女性來求診。一開始他以為是患者跑錯診，結果竟發現是15歲少女，因重度異位性皮膚炎，口服或外用類固醇都用到最高劑量，造成嚴重副作用。

洪志興表示，台灣孩童每10人就有1人是異膚寶貝。其中有5%屬於重度異位性皮膚炎，不僅影響孩童皮膚，長久下來更會影響孩童自信心，人際關係受阻，孩子因為半夜搔癢睡眠不足、情緒憂鬱焦慮。連帶的，爸媽照顧心力交瘁，也可能影響家庭關係，讓病童覺得「都是我害大家吵架」產生身心重大負擔。

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傳統藥物副作用高

學會祕書長姚宗杰表示，異位性皮膚炎過去多靠口服免疫抑制劑、使用類固醇藥膏等治療。但因為爸媽常擔心發育中的小朋友長期使用類固醇藥膏，會有潛在致癌、副作用的安全疑慮。洪志興說，若使用口服免疫抑制劑，雖治療效果好，會有全身性的免疫抑制，恐增感染風險，而且副作用多，可能傷肝、腎，每2個月就要定期抽血檢查，造成孩童恐懼。導致許多家長治療意願降低，孩子病情常控制不好。

所幸，日前衛福部已核准6歲以上兒童與成人中重度異位性皮膚炎病患，可使用生物製劑用於第1線治療。根據研究顯示， 6至11歲中重度兒童病患連續使用4個月，病況改善可達8成、95％病況得到緩解。55%的患者搔癢程度降低、65%的患者睡眠不足獲得改善，而且安全性高，生活品質明顯提高。

生物製劑高選擇性，安全性高

因此在台灣兒免醫學會10年來首度更新兒童異位性皮膚炎治療指引，增列生物製劑為第1線治療選項。姚宗杰表示，異位性皮膚炎的生物製劑是高選擇性標靶藥物，針對最讓多數患者產生癢感的介白質3和4進行抑制，但對其他的免疫反應完全沒有影響，因此安全性高，長期使用沒有抗藥性，副作用低，讓醫師與病童在治療上有更多選擇。

不過生物製劑每個月要治療2次，1個月費用需2到4萬。洪志興和姚宗杰表示，目前健保給付規定非常嚴格，必須光照治療無效、類固醇等治療無效才能給付。成人每年只有50位病患符合資格，兒童不適合長時間照光治療，恐怕很難符合資格，希望健保署能針對兒童青少年異位性皮膚炎的給付標準再行評估。

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新的治療指引，也把異位性皮膚炎定義簡化，醫師不必熟記27項診斷標準，只要符合3大症狀，1.搔癢、2.濕疹樣病灶、3.病灶反覆發作等，即可診斷為異位性皮膚炎，標準如下表：

另外納入新治療指引的還有新的免疫抑制劑外用藥，姚宗杰說，這是針對輕到中重度患者治療更加有效的非類固醇外用藥膏，可以有效止癢又不擔心引起全身性免疫抑制、副作用低的治療藥物。洪志興表示，過去對嚴重的異位性皮膚炎，醫師可以使用的武器很少，許多患者對治療失望，有了這兩樣利器，病情控制更好，患者不再全身紅疹、流湯流膿，也更有自信心，重拾美好人生。

◎ 圖片來源／台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會‧達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／洪志興醫師‧姚宗杰醫師

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