默沙東新冠口服藥來了 3種人是禁忌，青少年可用的輝瑞新藥也快到了
丁彥伶 報導 ｜ 2022/01/24 13:06
美國食品藥物管理局(FDA)核可通過，世界「唯二」的治療新冠肺炎新藥之一的默沙東新藥「莫納皮拉韋（Molnupiravir）」今日抵台，很多人可能都開心以為「未來治療新冠肺炎，就像得流感吃克流感一樣有效，以後不用怕了」。但是台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文提醒，莫納皮拉韋有軟骨毒性，兒童青少年和孕婦、哺乳媽媽都禁用。
新冠肺炎口服藥、默沙東莫納皮拉韋今日抵台，用口服藥就能治療新冠肺炎，在台灣目前Omicron疫情越燒越大的情況下，讓許多人覺得安心不少。不過林謂文說，據莫納皮拉韋的藥物作用顯示，它是服用後代謝產生核苷酸，透過RNA聚合進入到病毒的RNAchi，使體內的新冠病毒後續的複製的過程中辨認錯誤，因而產生阻斷病毒複製的效果。
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兒童青少年、孕婦、哺乳媽媽是禁忌
林謂文說，原本設計來對抗流感的莫納皮拉韋，後來發現對新冠病毒也有效。根據研究顯示，服用五天可使輕中度確診者住院死亡風險降低30%，雖然比預期低，但因認為利大於弊，所以美國FDA還是核可通過了。不過因為該藥在動物實驗時發現它具有軟骨毒性，因此不建議使用在小孩和孕婦身上。台灣這波疫情中，不少是12歲以下兒童，症狀又比成人嚴重，恐怕不適合使用莫納皮拉韋。
因為孕婦不宜使用，而且藥性會透過母親哺乳，將藥性傳給嬰兒，所以若使用莫納皮拉韋於最後1次服藥的4天內要避孕，而且要避免哺乳。
美國愛心讓台灣更快拿到藥？其實是參與臨床試驗
為什麼台灣可以這麼快買到莫納皮拉韋？林謂文說，繼去年台灣疫情最嚴重的時刻卻買不到疫苗，美國率先捐給台灣莫德納疫苗，讓國人感激不已，這次台灣的Omicron疫情嚴峻，台灣又最快取得剛獲准通過的莫納皮拉韋，國人更感激美國的幫助。但他說明，台灣的訂單可以這麼快就拿到藥，是因為台灣有加入該藥的臨床實驗，所以可以快速拿到貨。
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輝瑞Paxlovid降89％住院率，死亡率降100％
不過林謂文認為，另一款通過美國FDA緊急許可證的輝瑞Paxlovid可能更值得期待。該藥的臨床實驗結果顯示，感染新冠病毒5天內服用5天，可以降低89％的輕中度患者住院率，死亡率則可降低百分之百。
嚴重肝腎功能不全不適用輝瑞口服藥
Paxlovid的最大副作用是可能引起高血壓、肌肉痠痛、味覺異常、腹瀉、胃口差等，不過韓國日前公布患者使用後的副作用非常輕微，第1位用藥的患者表示「吃藥兩天就好了！」不過如果有嚴重肝腎功能不全，就不適合使用輝瑞Paxlovid。
12歲以上、40公斤優先使用Paxlovid
Paxlovid最大的好處是12歲以上、體重40公斤以上就能使用。林謂文表示，Paxlovid其實包括兩款不同抗病毒藥：Nirmatrelvir，及Ritonavir。Nirmatrelvir是蛋白酶複製抑制劑，Ritonavir則可以加強抗病毒效果，每次服用兩顆Nirmatrelvir及1顆Ritonavir，1天服用兩次，連續5天，療程需服用30顆藥，莫納皮拉韋則是1次4顆，1天8顆，5天要吞40顆藥。第1批Paxlovid預計3月抵台，也有人說農曆年後可能提前送達。
林謂文認為，這兩款藥物都可以讓台灣目前嚴峻的疫情獲得疏緩，延長可以清零的時間，讓許多還在猶豫要不要打疫苗的人搶到時間可以趕快施打，否則以Omicron和它的亞型快速傳染的速度，繼續燒下去恐怕無法清零了。另外，也有機會等到次世代疫苗問市，增加對新冠病毒的抵抗力。
還有許多抗新冠病毒藥試驗中
目前除了這兩款口服抗病毒藥以外，還有羅氏藥廠原來研發抗C肝病毒的AT-527，目前在3期試驗中，還有日本研發，原來用於抗流感的法匹拉韋Favipiravir也在3期試驗中。而日本塩野義藥廠的蛋白酶抑制劑S-217622則在第2期試驗中，未來治療新冠肺炎會有更多利器可以使用。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／林謂文醫師
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