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醫療

防皮蛇,該打水痘還是帶狀疱疹疫苗?感染醫:「這些人」是帶狀疱疹候選人

  • 許寶仁 報導
  • 2022/07/29 17:49
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  • 「皮蛇」一旦發作,簡直讓人痛不欲生!預防帶狀疱疹引發的神經發炎疼痛,目前成人已有疫苗可供施打,而小朋友則可透過施打水痘疫苗來預防,感染科醫師指出,在目前醫界兒童常規疫苗的推廣下,18歲以下的兒童、青少年發生水痘的機會,有明顯下降趨勢,但目前大多數成人,很可能在小時候得過水痘,是帶狀疱疹發病的候補者,尤其50歲以上的人,不論是否得過水痘,都可以透過接種帶狀疱疹疫苗來得到預防效果。

     

    感染科醫師李韋辛表示,水痘和帶狀疱疹都是由「水痘帶狀疱疹病毒」(Varicella-zoster virus;VZV)引起, 第1次得的時候會以全身性水泡作表現,大多出現在小朋友,少數在免疫力較差的成人。水痘復元後,病毒不會被完全消滅,而是躲在神經裡面和人體共存,等到宿主抵抗力差的時候再跑出來,形成帶狀疱疹。

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    小朋友打水痘疫苗 建議4~6歲追加第2劑

    預防水痘和成年後的帶狀疱疹發生,對兒童及年人分別有適用的疫苗。李韋辛醫師說明,水痘疫苗是活性減毒疫苗,在施打時讓小朋友感染低致病力的水痘病毒,藉以獲得抵抗力,自國93年起,在1歲會常規施打水痘疫苗,除了水痘感染力降低,更100%預防水痘肺炎和水痘腦炎等重症的發生。

     

    兒童施打水痘疫苗,近期更推廣5歲自費追加一劑,避免在國小發生群聚感染;因此18歲以下的兒童、青少年發生水痘的機會,有明顯下降趨勢,但打了水痘疫苗,就不會再得水痘了嗎?李醫師說明,打疫苗後仍可能會得水痘,但不會像台灣早期的小朋友,長一大堆嚴重水泡,而是身上有些小紅疹,一般少於 50 顆,這大大減少水泡造成的如蜂窩性組織炎和抓傷等併發症,也減少水痘的傳染力。

     

    為何建議打第2劑?李醫師表示,施打第1劑後水痘疫苗後,儘管不容易重症,但隨著時間變久,抵抗力會逐漸下降,常規施打水痘疫苗後,國內孩童的水痘好發年齡推遲至國小、國中,這是因為群聚時間長,且第一劑的抵抗力也下降的緣故;因此鼓勵家長再讓小朋友於4~6歲接種第2劑,加強抵抗力。根據台灣感染科醫學會統計,打完疫苗一劑後,仍有2.8%的小朋友可能得到水痘,施打第2劑可降低58%的感染風險。

     

    如果小孩超過6歲才想打第2劑,可以嗎?李韋辛醫師表示,只要小孩12歲以下,且施打過1劑水痘疫苗,即可接種第2劑自費水痘疫苗。但若是13歲以上,要打第2劑嗎?李醫師說,目前只針對13歲以上沒打過疫苗的青少年,建議自費施打2劑,2劑間隔4~8週,但如果是小時候打過1劑,但現在想補打,可能須回溯第1劑施打的時間,並和醫師討論要補打1劑或2劑。

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    成人打帶狀疱疹疫苗 50歲以上都行

    而在帶狀疱疹疫苗部分,李韋辛醫師說,根據目前帶狀疱疹疫苗的接種建議,50歲以上或18歲以上且有免疫低下的個案,皆可自費接種帶狀疱疹疫苗,但針對18~49歲且免疫功能正常的個案,目前的伏帶疹,以及接下來登場的欣剋疹,都沒有這個族群的施打適應症。李醫師指出,一般成年人如果確定沒有長過水痘,則建議施打2劑水痘疫苗;如果得過水痘或不確定,則可考慮施打帶狀疱疹疫苗,但實際的個別狀況仍建議和自己的家庭醫師進行討論。

     

    至於帶狀疱疹疫苗能否預防兒童時期的水痘?李醫師表示,目前市面上的活性減毒疫苗伏帶疹,強度是水痘疫苗的14倍,依學理上來說是可以預防水痘,但沒有找到實際的預防數據,建議小朋友打水痘疫苗,而根據目前帶狀疱疹接種建議,50歲以上的人不需要回憶自己有沒有長過水痘,只要願意,都可以接種帶狀疱疹疫苗。

     

    如果是曾經發作過帶狀疱疹的人,需要再打帶狀疱疹疫苗嗎?李醫師說明,帶狀疱疹發作通常是在熬夜、生病、免疫失調等免疫力低落的情況下;根據研究,帶狀疱疹發作後,不但沒有對帶狀疱疹增強免疫力,反而再復發的機率會更高,所以發病痊癒1年後,可以再施打疫苗,加強保護力;也有研究表示,發病後6~12個月就可以施打。

     

    由於帶狀疱疹多發作於免疫低落者,如果是接受化療中或吃抗癌藥物免疫低下,也容易發作,施打疫苗對於抵抗疫毒會有幫助嗎?李韋辛醫師指出,會有幫助!但如果是正在化療中,抵抗力低下時,不能直接打舊的帶狀疱疹疫苗,因為那是活性減毒疫苗,只能打新的疫苗。

     

    水痘和帶狀疱疹疫苗不能預防猴痘

    又如果感染COVID-19後,何時適合施打帶狀疱疹疫苗?李醫師說,目前沒有明確指示感染COVID-19後多久才能打帶狀疱疹疫苗,建議與自己的醫師評估健康狀況後再施打。另外,李韋辛強調,水痘疫苗和帶狀疱疹疫苗並不能預防猴痘,水痘帶狀疱疹病毒是疱疹病毒,猴痘屬正痘病毒,兩者疫苗不會互相保護,水痘疫苗和帶狀疱疹疫苗也無法保護其他的疱疹病毒。

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    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
    ◎ 資料來源/李韋辛醫師

     

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