防皮蛇，該打水痘還是帶狀疱疹疫苗？感染醫：「這些人」是帶狀疱疹候選人
許寶仁 報導 ｜ 2022/07/29 17:49
「皮蛇」一旦發作，簡直讓人痛不欲生！預防帶狀疱疹引發的神經發炎疼痛，目前成人已有疫苗可供施打，而小朋友則可透過施打水痘疫苗來預防，感染科醫師指出，在目前醫界兒童常規疫苗的推廣下，18歲以下的兒童、青少年發生水痘的機會，有明顯下降趨勢，但目前大多數成人，很可能在小時候得過水痘，是帶狀疱疹發病的候補者，尤其50歲以上的人，不論是否得過水痘，都可以透過接種帶狀疱疹疫苗來得到預防效果。
感染科醫師李韋辛表示，水痘和帶狀疱疹都是由「水痘帶狀疱疹病毒」（Varicella-zoster virus；VZV）引起， 第1次得的時候會以全身性水泡作表現，大多出現在小朋友，少數在免疫力較差的成人。水痘復元後，病毒不會被完全消滅，而是躲在神經裡面和人體共存，等到宿主抵抗力差的時候再跑出來，形成帶狀疱疹。
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小朋友打水痘疫苗 建議4～6歲追加第2劑
預防水痘和成年後的帶狀疱疹發生，對兒童及年人分別有適用的疫苗。李韋辛醫師說明，水痘疫苗是活性減毒疫苗，在施打時讓小朋友感染低致病力的水痘病毒，藉以獲得抵抗力，自國93年起，在１歲會常規施打水痘疫苗，除了水痘感染力降低，更100%預防水痘肺炎和水痘腦炎等重症的發生。
兒童施打水痘疫苗，近期更推廣５歲自費追加一劑，避免在國小發生群聚感染；因此18歲以下的兒童、青少年發生水痘的機會，有明顯下降趨勢，但打了水痘疫苗，就不會再得水痘了嗎？李醫師說明，打疫苗後仍可能會得水痘，但不會像台灣早期的小朋友，長一大堆嚴重水泡，而是身上有些小紅疹，一般少於 50 顆，這大大減少水泡造成的如蜂窩性組織炎和抓傷等併發症，也減少水痘的傳染力。
為何建議打第2劑？李醫師表示，施打第1劑後水痘疫苗後，儘管不容易重症，但隨著時間變久，抵抗力會逐漸下降，常規施打水痘疫苗後，國內孩童的水痘好發年齡推遲至國小、國中，這是因為群聚時間長，且第一劑的抵抗力也下降的緣故；因此鼓勵家長再讓小朋友於4～6歲接種第2劑，加強抵抗力。根據台灣感染科醫學會統計，打完疫苗一劑後，仍有2.8%的小朋友可能得到水痘，施打第2劑可降低58%的感染風險。
如果小孩超過６歲才想打第2劑，可以嗎？李韋辛醫師表示，只要小孩12歲以下，且施打過1劑水痘疫苗，即可接種第2劑自費水痘疫苗。但若是13歲以上，要打第2劑嗎？李醫師說，目前只針對13歲以上沒打過疫苗的青少年，建議自費施打2劑，2劑間隔4～8週，但如果是小時候打過1劑，但現在想補打，可能須回溯第1劑施打的時間，並和醫師討論要補打1劑或2劑。
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成人打帶狀疱疹疫苗 50歲以上都行
而在帶狀疱疹疫苗部分，李韋辛醫師說，根據目前帶狀疱疹疫苗的接種建議，50歲以上或18歲以上且有免疫低下的個案，皆可自費接種帶狀疱疹疫苗，但針對18～49歲且免疫功能正常的個案，目前的伏帶疹，以及接下來登場的欣剋疹，都沒有這個族群的施打適應症。李醫師指出，一般成年人如果確定沒有長過水痘，則建議施打2劑水痘疫苗；如果得過水痘或不確定，則可考慮施打帶狀疱疹疫苗，但實際的個別狀況仍建議和自己的家庭醫師進行討論。
至於帶狀疱疹疫苗能否預防兒童時期的水痘？李醫師表示，目前市面上的活性減毒疫苗伏帶疹，強度是水痘疫苗的14倍，依學理上來說是可以預防水痘，但沒有找到實際的預防數據，建議小朋友打水痘疫苗，而根據目前帶狀疱疹接種建議，50歲以上的人不需要回憶自己有沒有長過水痘，只要願意，都可以接種帶狀疱疹疫苗。
如果是曾經發作過帶狀疱疹的人，需要再打帶狀疱疹疫苗嗎？李醫師說明，帶狀疱疹發作通常是在熬夜、生病、免疫失調等免疫力低落的情況下；根據研究，帶狀疱疹發作後，不但沒有對帶狀疱疹增強免疫力，反而再復發的機率會更高，所以發病痊癒1年後，可以再施打疫苗，加強保護力；也有研究表示，發病後6～12個月就可以施打。
由於帶狀疱疹多發作於免疫低落者，如果是接受化療中或吃抗癌藥物免疫低下，也容易發作，施打疫苗對於抵抗疫毒會有幫助嗎？李韋辛醫師指出，會有幫助！但如果是正在化療中，抵抗力低下時，不能直接打舊的帶狀疱疹疫苗，因為那是活性減毒疫苗，只能打新的疫苗。
水痘和帶狀疱疹疫苗不能預防猴痘
又如果感染COVID-19後，何時適合施打帶狀疱疹疫苗？李醫師說，目前沒有明確指示感染COVID-19後多久才能打帶狀疱疹疫苗，建議與自己的醫師評估健康狀況後再施打。另外，李韋辛強調，水痘疫苗和帶狀疱疹疫苗並不能預防猴痘，水痘帶狀疱疹病毒是疱疹病毒，猴痘屬正痘病毒，兩者疫苗不會互相保護，水痘疫苗和帶狀疱疹疫苗也無法保護其他的疱疹病毒。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／李韋辛醫師
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