躺平就沒事起身就痛，低腦壓頭痛嚴重恐腦出血！血液貼片補腦內硬膜裂孔
許寶仁 報導 ｜ 2022/08/22 19:10
腦壓高可能會頭痛，但腦壓太低也會頭痛！這樣的病人在神經科診間並不罕見，而且可能有嚴重併發症！
36歲男性工程師，某天早上起床後發現頭後側到脖子相當疼痛，伴隨噁心、頭暈症狀，但頭痛只在起身時出現，若躺下10分鐘內會完全緩解，屢試不爽；另一位33歲男性工程師，某假日搬重物，之後幾天感到後腦勺持續緊痛，尤其是坐著或站著更漸明顯，而躺下數分鐘內就完全不痛。
還有一名48歲男性，某天突然出現搏動性耳鳴，以及後頸刺痛的現象，而後頸痛可藉由頭往前低的姿勢減輕。他起先看了耳鼻喉科，但吃藥並未改善。接下來幾天發現後頸痛在躺下10分鐘內能緩解，但坐直數分鐘內便感劇痛，甚至無法開車。這3位都是新竹臺大分院生醫醫院的「低腦壓頭痛」患者，接受「硬膜外血液貼片」治療後才改善這惱人的頭痛問題。
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好發於40歲左右 但任何年紀都可能
新竹臺大分院神經部李承軒醫師表示，低腦壓頭痛一般是自發性顱內低壓，通常促發因子並不不明確，少數在發病前有跌倒、提重物、打噴嚏或劇烈運動，被認為可能有相關性，另有一部分是接受腰椎穿刺後腦脊髓液滲漏或者因脊髓腔瘻管造成。這種頭痛問題好發於40歲左右，但任何年紀都有可能，據統計，每年每10萬人當中約5人會發生。
李承軒醫師說明，低腦壓頭痛的症狀，典型為急性「姿勢性頭痛」，常在直立姿勢下15分鐘內出現雙側後腦至頸部、前額部或全面性頭痛，而在平躺數分鐘內可減緩，通常止痛藥並沒有太大幫助。患者往往還其他合併有後頸僵硬、噁心想吐、聽覺異常及耳鳴、畏光、背痛等症狀；另外較少見但嚴重的併發症，則包含腦血腫、靜脈栓塞、腦梗塞等。
低腦壓頭痛的發生原因，目前認為是經由一些微小外力，導致脊髓硬膜產生小裂隙，造成硬膜內的腦脊髓液滲漏至外部，導致腦下沉，牽引硬膜上的痛覺神經，而產生頭痛，尤其直立姿勢會加劇牽引症狀，某些結締組織疾病可能因腦膜結構脆弱，而較常發生低腦壓頭痛。
李承軒醫師進一步說明，診斷低腦壓頭痛最主要是依據臨床症狀，搭配腦與脊髓影像檢查結果，或腦壓量測過低；腦影像可見腦膜顯影、靜脈充血、腦垂體變大、腦部下沉等現象，而脊髓影像多數可見硬膜外液體匯集，並利用非侵入性磁振脊髓攝影精確觀察。至於腦壓量測，因須做侵入性的腰椎穿刺，而腰椎穿刺可能有腦脊髓液滲漏風險，導致頭痛更加劇，僅對需要的個案進行。
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抽自己的血液 把硬膜裂孔補起來
治療上，一般保守治療包括平躺、點滴及口服水分補充、咖啡因攝取。在保守治療無效或是有腦出血等嚴重併發症時，會採取硬膜外血液貼片治療。治療過程中將會先抽取患者自身血液約20cc，由麻醉科醫師將自體血液注射於脊髓硬膜外腔空間，藉由血液凝固特性將硬膜裂孔補起來，病人通常在治療後一兩天內就很快得到改善，少數需施作第2次以上血液貼片，或更近一步手術治療。
李承軒醫師提醒，若患有突發姿勢性頭痛，可能為腦脊髓液滲漏造成之低腦壓頭痛。然而若已發生一陣子，症狀可能變為不典型，例如出力咳嗽引發頭痛，或在一天當中的後半出現頭痛，也可能變為非頭痛症狀等，而不易判斷。另外，偏頭痛、頸椎型頭痛、鼻竇炎、端坐性心搏過速症或腦部病灶等，也可能出現與姿勢有關的頭痛，單從症狀很難判斷，建議至神經科門診詳細診視。
研究顯示，自發性顱內低壓的誤診率高達9成，然而若診斷正確，多數可經由治療而改善治癒。新竹臺大分院整合了神經內科、麻醉科、影像科的專業醫療團隊，從正確診斷到治療，提供第一線完整照護給特殊的低壓性頭痛病人。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／李承軒醫師
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