心肌梗塞前兆有哪些？誰是高危險群？發作如何自救？症狀、預防、治療懶人包
吳詠霓 整理 ｜ 2023/08/17 15:19
當供養心臟肌肉的冠狀動脈突然阻塞，致使供應心臟肌肉的血流和氧氣突然中斷或不足，心肌因血流受阻、缺血、缺氧，而發生局部或廣泛的組織壞死，稱之為「心肌梗塞」。根據統計顯示，有半數以上的猝死案例都跟心肌梗塞有關。
心肌梗塞的成因是什麼？
心肌梗塞即是供應心臟的血管發生狹窄或阻塞，心肌無法獲得足夠的氧氣及營養，而引起心臟肌肉壞死，進而影響心臟功能，嚴重時危及病人的生命。而冠狀動脈狹窄或阻塞的因素，包括冠狀動脈管腔因粥狀硬化所形成的腫塊或血栓所阻塞、心肌肥厚導致冠狀動脈供血量不能滿足心肌的需要量，以及因為休克、出血、脫水等原因導致血壓下降，使冠狀動脈血流供應不足。
心肌梗塞發作時有哪些症狀？
心肌梗塞發作時可能出現持續性呼吸喘、胸悶、胸痛，胸腹部有重物壓迫感，疼痛範圍可能延伸到下巴、左肩、左前臂甚至是背部，時間超過30分鐘以上，休息時也無法減輕；少數病患會合併有噁心、嘔吐或胃部不適；嚴重時可能發生休克，其徵兆是血壓下降，當收縮壓低於80～90mmHg、皮膚濕冷蒼白、大量出冷汗時要小心；而心跳次數每分鐘大於140下時恐有生命危險，須立即就醫。
急性心肌梗塞的死亡率可高達30％～60％，約有6成的男性及近5成的女性，第一次發病時就以猝死來表現。當冠狀動脈被阻塞，心肌細胞就不能獲得足夠的營養及氧氣，當血液無法通過阻塞的部位，只要超過20分鐘，心肌細胞便無法獲得氧氣和養分，就會開始壞死。如果出現症狀未及時就醫，很有可能於第一小時內發生心室顫動、發生猝死。
▲心肌梗塞發作的症狀。
哪些人是心梗高危險群？
心肌梗塞有7項危險因子，其中包括無法改變的危險因子和可以改變的危險因子。在以下7項危險因子中，若符合3項或3項以上，即是心肌梗塞的高危險族群，一定要積極防治。
無法改變的危險因子
1.遺傳：如果父親或兄弟在55歲以前，或是母親、姊妹在65歲之前罹患冠狀動脈疾病，則日後個人得到心肌梗塞機率會增加。
2.年齡：男性超過45歲、女性超過55歲，發生心肌梗塞機率會大幅增加。
3.性別：女性停經前比男性少罹患冠狀動脈疾病，但停經後女性荷爾蒙濃度降低，發生冠狀動脈疾病機率便大幅增加。
可改變的危險因子
1.高血壓、高血脂、糖尿病：其中包括總膽固醇＞200mg/dL、三酸甘油酯＞200mg/dL，以及高密度膽固醇（好的膽固醇）男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL。
2.抽菸、飲酒過量。
3.睡眠不足、脾氣不好。
4.生活壓力大、缺乏運動、靜態辦公型態。
▲心肌梗塞危險因子。
如何預防心肌梗塞？
生活照護對心肌梗塞預防十分重要，日常生活中有7重點須注意：
注意氣候溫度的變化：氣溫突然下降，將使血管收縮，感到不舒服，外出帶件衣服，冬天戴口罩，冷飲慢慢喝。
睡眠：一天要有7～8小時安靜的睡眠，避免疲勞。
不發脾氣：凡事要處之泰然，遇到不順心的事最好「哈哈一笑置之」，做事不要「求好心切」、「急急急」，把命都送掉了。
注意洗澡水的溫度：洗澡水溫攝氏40度左右最好，過熱使體內血管膨脹，增加心臟負擔；過冷使血管收縮，影響心臟功能，最好採淋浴。不要嘗試「三溫暖」對生命挑戰。
戒菸、少喝酒：不吸菸、少喝酒、多運動，盡可能把血壓、血糖及血脂降下來。
定時量血壓、體重：建議每周至少量一次血壓並記錄，維持理想體重。
心肌梗塞如何治療？
當以心臟病症狀表現的病人送到醫院時，醫護人員會於10分鐘內完成心電圖，辨視病患是否為穩定性心絞痛、非ST段上升型心肌梗塞，或是ST段上升型心肌梗塞，因為治療方式和藥物會略有不同。
常見的心肌梗塞手術方式有冠狀動脈氣球擴張術、血栓抽吸手術、支架置放術、傳統繞道手術、不停跳繞道手術、微創繞道手術等。
▲心肌梗塞常見治療方式。
心肌梗塞發作如何自救？
約有半數以上的心肌梗塞病患到院前死亡，有心血管疾病的病史者的自救方法，是遵醫囑隨身攜帶含硝化甘油的舌下含片，發現有胸痛、呼吸喘症狀時含1片等5分鐘，若未緩解再含1片並速打119叫救護車。
除打119自救外，若出現嚴重心律不整甚至測不到心跳脈搏時，周邊的人趕緊施行心肺復甦術（CPR），可將病患倒地前殘存肺部的氧氣，藉心臟按摩輸送到大腦。若能在病患倒地前4分鐘內施行CPR、8分鐘內找到公共場所的自動體外電擊去顫器（AED）恢復心臟正常的心律和收縮，有60～75％的機會救回患者。若超過4分鐘才進行急救，存活成功率只剩下1％。
心肌梗塞治療了就會好嗎？
心肌梗塞病患搶救回來，約有20％到40％會留下心臟衰竭後遺症。一旦形成心臟衰竭，5年的死亡率高達50％，因此心梗患者治療後如果發生心臟衰竭，要努力使症狀改善及延長壽命。目前常用的方法是藥物治療，使用利尿劑排出鈉和水分來減少血容積，減輕心衰竭導致肺和血管系統缺血現象。
另外還有血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）可增加心輸出率、減少左右心室填充壓力、肺血管阻力及全身血管阻力，以及平均動脈壓，但不增加心跳速率。新療法還包括細胞治療等，期待延長患者的壽命。
◎ 本文摘自／健康2.0醫學百科
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