幼年紅斑性狼瘡恐淪為洗腎！治療新發現「用藥時間點提前」降死亡風險

紅斑性狼瘡（SLE）是風濕過敏科領域最難控制的疾病，尤其幼年期發病者2/3後恐成為狼瘡性腎炎，甚至惡化到需要洗腎，台大醫院研究團隊今（2/29）公布7年研究成果，以生物製劑作為幼童患者的輔助治療，可大幅減低類固醇用量，並降低嚴重度和死亡機率。

台大醫院今天舉辦「幼年型紅斑性狼瘡治療新發現」記者會，台大兒童醫院小兒部教授江伯倫與小兒部醫師林庭瑋、胡雅喬研究團隊，以生物製劑單株抗體輔助治療幼年型SLE患者，發現半年使用一次生物製劑單株抗體作為輔助治療，可強化療程功效，更能穩定控制狼瘡。
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幼年即發病 SLE5年存活率僅8成

江伯倫教授說明，SLE是一種自體免疫疾病，好發於14歲至44歲女性，全台約有2、3萬名患者，發病的原因與基因、環境有關。由於B淋巴球過度活化，免疫系統攻擊自身器官和組織造成全身性的傷害，導致不斷復發、併發嚴重疾病，在不斷發作、治療過程會破壞腎絲球，一旦腎絲球破壞超過50%就需要洗腎，其5年存活率約僅80%。

「稍有活性時」即治療 生物製劑奏效

台大兒童醫院小兒風濕過敏免疫科醫師林庭瑋表示，SLE是相當棘手的自體免疫疾病，尤其18歲前發病的幼年型患者，腎臟受狼瘡影響的機會更高，疾病嚴重程度與死亡率也比成人期才發病者來得高。根據該院的研究，改變過去在急性期才用藥的作法，當幼年型紅斑性狼瘡患者稍有活性時，就以生物製劑單株抗體進行維持性治療，半年施打一次，結果發現，可大幅減少類固醇使用量，並降低住院、復發甚至洗腎的機率。
 

類固醇是急性治療主要方法 但副作用也大

林庭瑋醫師表示，皮質類固醇是目前治療急性SLE的主要方法，但患者也可能面臨非常嚴重的副作用；以生物製劑輔助治療幼年型SLE，可有效維持疾病活性、預防復發，減少類固醇劑量。她指出，過去生物製劑著重於狼瘡急性復發期與狼瘡性腎炎，且需要每周或雙周施打，效果不盡理想；維持性治療則用於病情稍有活性但相對穩定時，間隔半年施打1劑，即可有效維持疾病活性、預防復發，且減少類固醇劑量。
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江伯倫教授說明，台大是全球首個提出此治療方式的醫院，半年打1劑，每次藥價約3.9萬元；目前這項療法並未納入常規治療，期望透過研究分享成果，也並希望健保有機會納入補助。

須追蹤B細胞、免疫球蛋白及B、C型肝炎

另外，江伯倫教授也提醒，使用抑制B細胞的生物製劑單株抗體時，須例行追蹤B細胞數目及血中免疫球蛋白濃度，以及B型、C型肝炎復發的可能。

台大醫院兒童醫院院長李旺祚則表示，生物製劑有其運用範圍，若未來能納入健保，將可造福許多病童，包括住院天數次數減少、醫療照護品質更好，少子化社會應更加珍視國家的未來。
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◎ 圖片來源／台大醫院提供
◎ 諮詢專家／林庭瑋醫師．江伯倫醫師．李旺祚醫師

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