75歲以上長者10人有1人受主動脈瓣鈣化狹窄威脅 美國研究「這2種手術」可延命

鈣化性主動脈瓣狹窄（AS）已成為老年人常見的慢性疾病。根據外電報導，在美國，AS影響了1～2%的65歲以上，以及12%的75歲以上之成年人。全球則以每年超過10萬人死亡的規模，威脅銀髮族的生命！

主動脈瓣鈣化來自脂質滲透與發炎

AS的特徵是主動脈瓣葉出現脂質滲透和炎症，隨後發生纖維化和鈣化，限制了心臟收縮時主動脈瓣的開口。由於嚴重AS引起運動不耐、呼吸困難和暈厥等症狀，若不進行主動脈瓣置換，患者1年內的死亡率可高達50%。

主動脈流速高 

目前可透過心臟超音波檢測AS，並測量主動脈瓣功能障礙的嚴重程度。研究顯示，雖然AS進展速度因人而異，而一旦主動脈流速超過每秒2公尺，通常會在10年內進展為嚴重AS。嚴重AS的定義包括主動脈流速每秒4公尺或更高、平均壓力梯度40毫米汞柱以上，或瓣膜面積小於等於1.0平方公分。

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定期監測與治療是必要的

對於輕度至中度AS和無症狀的嚴重AS患者，治療重點在於定期監測與治療。包括進行定期的臨床和心臟超音波檢查，時間間隔從6個月～5年不等。同時，醫師也會根據需要治療高血壓、高脂血症和吸菸等問題。

置換主動脈瓣 延長患者壽命

研究指出，外科選項有2種，主動脈瓣置換術（SAVR）或經導管主動脈瓣植入術（TAVI），這可延長患者平均壽命。研究顯示，在70歲以上且手術風險低的患者中，接受TAVI和SAVR的10年全因死亡率分別為62.7%和64.0%。與SAVR相比，TAVI的優勢在於住院時間縮短、恢復正常活動較快且疼痛較少。

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2020年美國心臟病學會/美國心臟協會指南建議，對於有症狀的嚴重AS患者，65歲及以下者進行SAVR，66至79歲者可選擇SAVR或TAVI，80歲及以上或估計手術死亡率達8%以上者，則建議選擇TAVI。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／美國醫學會

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