她心臟蹦蹦跳竟有猝死風險！3症狀小心主動脈瓣狹窄 高血脂、洗腎者更易狹窄

68歲胡女士洗腎近20年，近一年來經常感覺心臟蹦蹦跳，就醫發現主動脈瓣膜開口面積僅剩0.53平方公分，屬於重度狹窄，隨時有猝死風險，經緊急以心導管置換第五代主動脈瓣後，症狀大幅改善。而她也是台灣首例置換新型主動脈瓣膜的患者。

洗腎患者心臟亂跳 主動脈瓣嚴重狹窄有猝死危險

胡女士2006年接受腎臟移植，但因慢性排斥，所以又開始洗腎，近1年來常有心悸狀況。胡女士說，本來以為只是心房顫動、心律不整，在其他醫院就醫說要電燒，但位置在左心室沒把握，後來到北榮就診，當時只感覺心臟蹦蹦亂跳，並不覺得喘。

北榮心臟外科主任張效煌表示，胡女士9月份到門診，聽診時發現心雜音很大，直覺不是普通問題，果然超音波發現主動脈瓣膜開口面積僅0.53平方公分，低於1平方公分就是重度狹窄，隨時有猝死可能。緊急施做經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI），成為台灣第一位使用第五代主動脈瓣膜置換患者。胡女士說，手術過程很順利完全不痛，3天就出院，也不用吃止痛藥，感謝醫療團隊救她一命。

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脂蛋白高和慢性腎臟病患者 瓣膜退化速度快

北榮心臟血管中心結構性心臟科主任陳嬰華表示，主動脈瓣膜會隨著年齡老化，主動脈瓣膜開口面積一般約3～4平方公分，但脂蛋白高和慢性腎臟病的患者，瓣膜退化速度更快，一般人每年縮小0.1平方公分，腎病患者會縮小0.2平方公分，所以常有洗腎病人在洗腎過程中猝死。雖然可使用降膽固醇藥物試圖減緩瓣膜退化，但研究結果發現沒效，目前也沒有很好的藥可預防。

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洗腎患者血管、瓣膜容易鈣化 

張效煌表示，台灣洗腎將近10萬人，洗腎患者的十大死因跟一般人不一樣，他們的死因第一名是心臟病，因為很多地方都容易鈣化，出現狹心症、瓣膜狹窄等問題，所以建議每年都要做超音波檢查。

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老翁嚴重主動脈瓣狹窄 置換新型瓣膜一口氣可爬3樓

82歲黃先生，患有高血壓、心房顫動10多年，去年11月開始，爬樓梯6、7格就喘到受不了，要休息後才能走，從2樓到3樓要休息3次，經診斷主動脈瓣膜開口只剩0.9平方公分，因此也接受第五代主動脈瓣膜置換，症狀大幅改善，「現在可以一口氣爬到3樓，快活很多」。

新型主動脈瓣膜置換不傷血管、降低出血併發症

陳嬰華表示，經導管瓣膜置換手術在全世界已有20年歷史，台北榮總是全台最早引進此技術的醫院。近年瓣膜進展快速，第二代瓣膜有回收功能，如果一開始放置的位置不理想，可以回收重新放到最好的位置。第三代瓣膜進展到旁邊有裙子，可以把血管隙縫塞住減少側漏問題，降低心臟衰竭發生。而現在進展到第五代瓣膜，做得越來越小，對周邊血管傷害更小，可降低出血併發症，而且因尖頭更靈活不會傷血管，拉軸的穩定度也更高。

醫療器材進步 已少有左心室受傷問題

陳嬰華表示，做心導管手術，要將導絲放到左心室，最早導絲要用手捏成弧形，在體外看起來漂亮，但進到體內會受到心臟壓迫，可能傷害到心臟，術後最怕心包膜積水和低血壓。但隨著器材進步，現在的導絲再也不曾有左心室受傷。

主動脈瓣膜狹窄3症狀：胸痛、暈倒、心臟衰竭

陳嬰華強調，主動脈狹窄症狀包括胸痛、暈倒和心臟衰竭。一般而言胸痛平均存活5年、暈倒3年、心臟衰竭像是走路喘、不活動也喘、腳腫、腸胃道水分累積、胃口差等，平均存活2年，且可能因心律不整、心臟異常放電突然猝死。

北榮TAVI存活率高於世界平均值

張效煌表示，北榮從民國99年開始發展經導管主動脈瓣置換術，迄今已累計600多例，技術已很成熟，且局部麻醉就能做，患者不用插管，其他醫院有的還需要全身麻醉。而患者99.5％都有規則追蹤，術後30天存活率達99％，高於世界平均值97.5％。健保原本給付條件包括80歲以上或手術高風險病人，但因患者太多，所以給付變嚴格，目前僅限高風險者使用，費用約新台幣130～140萬之間。

陳嬰華則表示，北榮住院死亡率1.2％、中風率1.3％，和美國相比毫不遜色，且瓣膜位置精準度高，是全世界術後裝心律調節器最低的醫院。

◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／張效煌醫師．陳嬰華醫師

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