子宮外孕／一定要切除輸卵管嗎？藥物、手術哪個好？治療診斷方法詳解

治療子宮外孕分為藥物、手術治療兩種，藥物治療以胚胎萎縮為目標，但需密切監測；若子宮外孕情況嚴重，手術治療可能是必要選擇。對於有子宮外孕懷疑的婦女，及早就醫並經專業醫師評估後選擇適當的治療，是確保健康的關鍵。

發生子宮外孕的位置與機率

容易形成子宮外孕的位置與機率，在輸卵管因不同區段而有不同，子宮頸0.2％，卵巢0.2％，剖腹疤痕位置0.2％，輸卵管傘端5％，而骨盆腔則小於1.4％。

子宮外孕的診斷方式

1.超音波

若有子宮內懷孕的妊娠囊，將可初步排除子宮外孕，但有時會出現像子宮外孕一樣的蛻膜環或蛻膜反應，若子宮腔內可看到妊娠囊則表示現在大概懷孕6周左右，或是陰道超音波B-HCG的值超過1000 IU/L；若做腹部超音波則B-HCG的值大約6000 IU/L。

若在腹腔發現附屬器官腫塊，同時合併腹腔內有一些液體，而且沒有子宮內懷孕的跡象，則高度懷疑子宮外孕，較少見子宮外也可見到胎兒心跳。

2.測量B-HCG

約3％懷孕婦女若有陰性的血清B-HCG指標，更可有效排除子宮外孕的可能。

3.腹腔鏡

腹腔鏡仍然是一個確定診斷的方法，但4％～5％案例會有偽陰性的結果。

子宮外孕的治療方式

子宮外孕並非全數都著床在輸卵管，但著床在輸卵管確實是子宮外孕的大宗，根據統計約有95％。面對子宮外孕，可以採取的處置有三，分別是藥物治療、輸卵管切開術以及輸卵管切除。

治療方向端看輸卵管是否破裂以及懷孕周數大小而定，如果輸卵管懷孕小於3.5 公分、懷孕周數小於6周，血液B-HCG濃度小於15000mIU，或許可以使用藥物治療，使胚胎不再生長進而萎縮，如：Methotrexate（MTX）。

藥物治療可以避免手術風險，且更容易保留生育能力，不過MTX藥品原是癌症的化療藥，所以肌肉注射完以後，會有噁心、嘔吐、消化不良、腹瀉和掉頭髮等不適。不過，也有少數婦女治療不完全，最後仍需手術治療。

手術方法首選小切口的腹腔鏡，如果出血很嚴重則會採用腹部切開手術。醫生在考量治療方式取決於何處子宮外孕、懷孕周數為何、是否已造成出血（若已出血一定是得要手術），重要的是如何避免輸卵管不受到外力破壞。

子宮外孕一定要切除輸卵管嗎？

手術治療有可保留輸卵管、切除輸卵管兩種。若著床在輸卵管壺部，可考慮將輸卵管切開小小傷口，將胚胎組織等清除後縫合。若著床接近喇叭口（繖部）則輸卵管功能破壞較嚴重，一般會建議進行輸卵管切除。

特別要說明的是，種種因素考量，有些人即便輸卵管因此受傷，也傾向手術修補後盡可能保留輸卵管。但受過傷的輸卵管將來外孕的風險較高，不得不審慎評估。其實，只要另一側輸卵管健康正常，一樣能順利受孕。即便兩側輸卵管都受傷，人工生殖也能夠幫忙。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／高雄榮民總醫院．關祥彬醫師．仇思源醫師

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