50歲男上大號大不乾淨 便便出血就醫才驚覺不妙 達文西手術保肛門

50歲的陳先生1年半前發現上大號總大不乾淨、有異物感，後來還有血便，做健檢查出罹患超低位直腸癌第三期，通常手術切除腫瘤無法保留肛門，中國醫藥大學附醫以化療搭配達文西機械手臂手術，成功切除腫瘤並保留肛門，讓陳先生免受裝人工肛門的不便。

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腫瘤距肛門5公分內 屬超低位直腸癌

中醫大附醫大腸直腸外科主治醫師陳奕彰指出，人的直腸約有15公分長，腫瘤長在距離肛門口5公分以內的距離屬於超低位直腸癌，貼近直腸肛門吻合線，大顆的腫瘤切除時通常無法保留肛門，只能裝人工肛門，且容易復發，因此通常會先採取放射線治療或化療，讓腫瘤縮小、降低復發率，臨床上約有3成的機率可以讓腫瘤完全消失。

王先生原有的腫瘤約7公分大，經放射線治療後縮小為4公分，但仍屬較大的腫瘤，後來再以化療讓腫瘤縮小到3公分。陳奕彰表示，核磁共振造影（MRI）顯示，王先生的腫瘤位置非常接近肛門，但沒有侵犯到括約肌，代表有機會保留肛門，因此評估可以達文西機械手臂切除。

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陳奕彰說，達文西機械手臂手術比起一般的微創手術，最大差異是影像較清晰，有助於醫師可以更精準地摘除腫瘤，病患的術後疼痛感和併發症也較少。王先生術後8天出院，追蹤半年恢復良好，沒有復發跡象。

醫籲別怕開刀 達文西手術有機會保留肛門

國民健康署110年癌症登記資料統計，大腸直腸癌位居國人十大癌症第二位，每年平均新增1.6萬名患者，9成以上大腸直腸癌好發於50歲以上的年齡層，發生率隨年齡增加而提高，且男性發生率為女性的1.5倍。

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直腸癌在發生的早期幾乎沒有症狀，等到大便出血、排便習慣改變、貧血、腹痛、體重減輕時，病程已進入第三、第四期。陳奕彰指出，有些直腸癌患者因為害怕必須裝人工肛門而拒絕開刀，導致病情延誤，達文西手臂可以精準切除腫瘤，有機會完整保留肛門和排泄功能、性功能等所需的微小神經，呼籲患者勇於接受治療。

健保署去年3月起針對直腸癌的達文西手術開放部分給付，至今約有70台手術受惠，病患須自行負擔手術的耗材費用。

◎ 圖片來源／中國醫藥大學附設醫院提供
◎ 諮詢專家／陳奕彰醫師

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