60歲女有糖尿病、高血壓 晚上睡不好以為停經症候群,竟是心衰竭 死亡率很高嗎?
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年近6旬的洪太太雖然有高血壓和糖尿病,但她自覺身體還不錯,近來卻發現晚上睡不好,睡到一半會喘,還會醒來咳嗽。原以為是更年期後的停經症候群不以為意,但後來連躺下休息都會喘、半夜要坐著才能睡,就醫檢查,竟被診斷為「心衰竭」!她聽說心衰竭比癌症可怕、5年死亡率逾5成,她很擔心自己很快就要沒命,國泰醫院心血管中心主治醫師李浩維說,快治療就有救。
李浩維說,臨床上看到很多被診斷為心衰竭的病人都會很驚訝,認為「我平常都好好的,心臟怎麼會突然惡化?」但其實除了心肌梗塞被救回來等急性猛爆性心衰竭以外,多數心衰竭都是慢性形成,像是平常有糖尿病沒控制好,或是高血壓、高血脂等引起血管狹窄而心肌缺血,為了彌補心臟功能的不足,人體會啟動代償機制,例如心臟肥大或心肌增厚,以提高心輸出量。然而,當這些代償機制都無法發揮作用時,心衰竭的症狀就會急遽惡化,心衰竭就一下爆發出來。
心衰竭盛行率高達3%
根據中華民國心臟基金會的統計,台灣心衰竭的盛行率約為1%至3%,估計全台約有70萬名患者。然而,衛福部2020年的資料顯示,實際就醫並接受治療的心衰竭患者僅有24萬人,換言之,可能還有46萬名患者尚未被確診。值得注意的是,心臟疾病高居國人十大死因第二位,僅次於癌症。其中,心衰竭患者的1年死亡率約為20%至30%,5年死亡率更高達45%至60%。
心衰竭常見症狀與診斷
李浩維提醒,心衰竭常見的症狀包括呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、下肢水腫和活動耐受力下降等。呼吸困難在疾病初期可能只在活動時出現,但隨著病情惡化,即使靜止休息也可能感到不適。端坐呼吸是心衰竭的典型症狀,患者無法平躺入睡,需要坐起來才能緩解不適。此外,下肢出現兩側性、按壓後不會立即恢復的凹陷性水腫,也是心衰竭的常見表現。
李浩維表示,心衰竭的診斷除了依據臨床症狀外,還需要搭配胸部X光、心臟超音波和血液檢查等。胸部X光可以評估是否有肺水腫或心臟腫大的情況;心臟超音波可以檢視心臟結構和收縮舒張功能;血液檢查則可以測量心衰竭的指標,協助診斷。臨床上以左心室射出率正常值大於60%來評估心臟收縮功能,當左心室射出率小於40%時,即可診斷為左心室收縮功能不全的心衰竭。
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心臟衰竭的常見症狀
1.呼吸困難:初期階段可能要活動時才比較明顯,但隨著疾病惡化有可能靜止休息時也會有症狀。
2.端坐呼吸:心衰竭的典型症狀,患者會無法好好躺下休息,需要坐起來不適才能比較緩解。這是因為躺著會使下肢回流到心臟及肺的血液量增加,而加重病患呼吸困難的情況。
3.陣發性夜間呼吸困難:原因同上,因此病人可能會在睡夢中因呼吸困難而醒來。
4.下肢水腫:通常為兩側,且是按下去不會立刻彈起的凹痕性水腫。
5.疲勞、活動能力下降: 身體活動受到限制,嚴重的話連日常活動,如爬樓梯、掃地也會不舒服。
雖然報告指出,心衰竭五年死亡率達50%,比癌症還危險,但這並不是說被診斷出有心衰竭就沒救了。李浩維說,找出引起心衰竭的原因加以治療,也能挽救心臟功能。藥物治療是重要的一環,常用藥物如下:
1.利尿劑:排出身體鬱積的過多水分以減少心臟負擔。
2.硝酸甘油:放鬆血管平滑肌使血管擴張,降低心臟前後負荷。
3.血管張力素轉化酶抑制劑/血管張力素受體阻斷劑:降低心臟負荷,減緩心臟重塑。
4.乙型阻斷劑:降低心跳速率減少心臟負擔。
5.礦物皮質素受體拮抗劑:利尿和降血壓作用。
6.葡萄糖轉運蛋白抑制劑:最新型心衰竭藥物,可改善預後。
介入治療也可挽救心功能
依據心臟衰竭背後產生的原因,必要時會需要接受侵入性的檢查或治療。缺血性心臟病需要做心導管或外科繞道手術;瓣膜性或先天性心臟病可能需要接受外科手術或經導管瓣膜手術;心律不整視情況可考慮電燒或節律器置放。若上述治療效果有限,末期病人可能需要評估心臟移植或心室輔助器。
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日常生活保養也能延緩心臟衰竭
除了藥物和手術治療,李浩維也提醒病人要注意日常生活細節,有助於改善病情:
1.限制水分攝取:每天攝取量應控制在1800c.c.以內。
2.限制鹽分攝取:避免高鹽食物,每日攝取量應控制在5克以下。
3.監測體重:短期內體重明顯上升且出現心衰竭症狀,可能是急性發作,應盡速回診。
4.控制三高:將血壓、血糖和血脂控制在目標範圍內。
5.戒菸和避免二手菸:抽菸會導致血管收縮,增加心血管疾病風險。
6.保持適度運動:應與醫師討論,循序漸進進行運動計畫。
7.規則服藥和門診追蹤:維持良好的服藥依從性,並定期回診調整藥物。
李浩維提醒,心衰竭患者服用的藥物種類繁多,維持良好的服藥依從性並不容易,且在調藥過程中可能出現血壓過低或心跳過慢等副作用,因此需要定期回診,接受醫師的評估與調整。
李浩維強調,雖然有報告指出心衰竭的5年存活率僅有50%,甚至比許多癌症還要低,但這並不代表心衰竭患者絕對沒有康復的機會。只要能及早發現病情,接受適當的治療,並養成良好的保健習慣,仍然有機會延緩病程惡化,提升生活品質。面對心衰竭,切莫自暴自棄,應以積極正面的心態與疾病抗戰到底。
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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家/李浩維醫師
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