肺癌雙標靶藥3/1納健保給付！預估800名新患者受惠 用藥資格看這裡

肺癌已經擠下大腸癌成為十大癌症之首，每年新增約15000名患者，不僅病例數最多、新增案例最多、死亡也最多，成為三冠王。健保署今年3/1起給付「無法手術的腦轉移非鱗狀非小細胞肺癌，且帶有特殊基因突變」患者，可使用雙標靶藥物，讓晚期肺癌也有生機。

肺癌術後腦轉移 使用雙標靶治療

今年65歲黃女士，8年前因為咳嗽一個月，就醫、喝止咳藥水都好不了，到醫院照X光驚見肺部腫瘤，主治醫師當場臉色大變，緊急安排電腦斷層等進一步檢查，最後確診肺部有大於3公分肺癌，轉由外科切除。沒想到隔了2年，又發現腦部有一顆1公分大小的轉移腫瘤，但她完全沒有症狀。這次醫師讓她服用標靶藥物，並接著做放射治療，可是原本該消掉的腦組織水腫，卻遲遲沒有消，於是開始打抗血管新生標靶藥物，就這樣，她使用雙標靶打超過5年，迄今雖然花費近200萬元，但精氣神都很好，還能繼續登山、練氣功。

健保給付雙標靶 患者感恩

黃女士說，自己常爬觀音山，有1985階的階梯，以前半小時可以爬完，現在要花1小時，因為肺部有切掉一點，所以要持續練肺活量。而雖然雙標靶藥物帶來的副作用，如腹瀉、脫皮、皮膚變薄、容易出血等，讓她很辛苦，但她樂觀表示，還是要勇往直前！健保3/1給付之後，她可以受惠，每年就能省下不少藥費，讓她很感恩。

肺癌首次發現能手術者僅4成

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、北榮胸腔部主任陳育民表示，肺癌死亡率居高不下，與確診時的期別有關。雖然政府與醫界近年持續推廣低劑量電腦斷層LDCT，但仍有高比例者為晚期確診。從110年癌症登記資料發現，肺癌首次治療為手術者，僅占40％左右，可見大多數發現時都無法手術，需要其他治療選擇。

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肺癌帶有EGFR突變容易腦轉移

高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲醫師表示，肺癌依細胞型態可分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」兩大類，在台灣非小細胞肺癌占約92％，國人最常罹患的肺腺癌就屬於非小細胞肺癌。

而在已知的基因突變中，又以表皮生長因子受體EGFR占50～60％為大宗。肺腺癌本來就很容易產生腦轉移，具EGFR突變的患者又有更高的比例腦轉移。以台灣每年新增15000名肺癌患者估算，約有800位患者是EGFR突變的腦轉移。

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血腦屏障讓腦轉移治療效果差

王金洲解釋，針對腦轉移病人的治療，碰到的難關就是「血腦屏障」，這是大腦的自我保護機制，可阻擋微生物或是化學物質對腦部造成傷害，但此機制在腦轉移發生時，卻會令藥物無法順利進入腦部，導致腦中藥物濃度比一般血中濃度低很多，無法有效殲滅癌細胞。

抗血管新生標靶藥可讓血管正常化 以利藥物通過

抗血管新生藥物可以抑制不正常的血管生成，讓正常的血管持續正常化，以利藥物通過抵達腫瘤細胞。王金洲指出，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外的壓力差，將藥物帶到腫瘤部位。再者，當腫瘤的血管新生受到控制時，腫瘤周邊的微環境也會受到影響，讓合併使用的藥物，如化療、標靶藥物等，更容易發揮作用。所以抗血管新生藥物可以和其他不同藥物合併使用。

雙標靶藥物提高無疾病存活期

台大醫院內科部胸腔科廖唯昱醫師表示，過去使用單一EGFR標靶治療，患者無疾病惡化存活中位數約1年，搭配抗血管新生藥物、雙標靶使用後，可提升到16個月。其中針對EGFR突變發生於外顯子21（exon 21）族群，延緩時間則有可能達到17個月。

健保開放給付，誰符合用藥資格？

陳育民表示，EGFR和抗血管新生雙標靶，對第一線EGFR基因突變非鱗狀非小細胞肺癌病人能帶來助益，過去需要自費，整個療程藥費可能破百萬元，健保自3/1起給付正式啟動，符合「無法手術切除」之「腦轉移非鱗狀非小細胞肺癌」，且帶有「EGFR Exon21 L858R活性化突變」的患者，都有機會第一線申請，呼籲晚期肺癌患者不要輕言放棄。

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◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／陳育民醫師．王金洲醫師．廖唯昱醫師

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