痔瘡／如何治療痔瘡？痔瘡一定要開刀嗎？痔瘡手術會有哪些併發症？
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/12/21 10:03
第一度的痔瘡可透過飲食控制及藥物治療改善，如果沒有不舒服，也不一定要治療。但如果已經發展到第二度，會流血、會脫出的痔瘡，通常建議用藥物治療，或配合內痔結紮手術來改善流血或脫垂狀況。如果到第三度、第四度的痔瘡，就可能要考慮住院做痔瘡切除手術。
痔瘡常見的治療方法
1.內科療法
大部分的第一度和第二度內痔出血，都可以高纖維飲食、軟便劑治療，並避免太使勁排便或在馬桶上坐太久。
2.結紮療法
多半用在第二度和第三度的內痔，對脫垂和出血有某種程度的效果。它的原理是將橡皮筋套在血管蒂上，使痔組織缺血、壞死而脫落。要注意的是不要套到神經很豐富的肛門皮膚或齒狀線的移形區上，避免疼痛；也不要套太深，避免引起內括約肌痙攣和排尿困難。正常情況下，橡皮筋約在結紮後第7～10天，隨著壞死的痔瘡組織脫落，此時通常會有少量出血，但有時也會引發大量的出血或休克，補救方法就是將出血點電燒或縫合。
3.紅外光熱凝療法
在肛門內可用此法將許多小血管用熱使之纖維化，而達到與橡皮筋結紮類似的效果，但不能用於治療較大的痔瘡。
4.硬化劑注射療法
用含5％石碳酸（酚）的植物油，注射於痔組織的黏膜下層，可使第一度或第二度的痔瘡止血。注射時要注意下針的深度與藥量，可能引起的併發症包括過敏反應、局部發炎、前列腺炎等。
5.冷凍療法與直流電灼療法
以液態氮或二氧化碳的探頭凝結痔組織的冷凍療法，讓組織因冷凍而壞死、液化，但多半的外科醫師都不採用這種方法，病人也抱怨會產生惡臭和膿樣分泌物。直流電灼則是在每一個痔組織部位，連續10分鐘以上才有效，對第一度和第二度的內痔，可形成結痂，防止出血和脫垂，這種技術簡單，可用於治療門診內痔患者。
6.手術切除
手術切除適用於無法在門診治療的第三度和第四度的混合痔。若正在使用抗凝血劑治療的病患，手術切除比用橡皮筋結紮要安全，可避免因壞死組織脫落而引起大量出血。手術切除的方法很多，可使用雷射、電灼或傳統的手術刀、剪刀來切割不正常的痔組織。切除過程中要注意，不要傷及內括約肌，而切除後，痔的血管蒂務必要縫合牢靠，且齒狀線以內的黏膜要縫合。
7.環狀切除術
針對第三度和第四度內痔患者可採用「環狀切除術」，把鬆弛脫出的內痔黏膜切除，阻斷外痔黏膜的血管供應，讓痔瘡漸漸萎縮，手術大約20～30分鐘，住院約2～3天，出血量少。術後疼痛輕微，出血、發癢、失禁及便祕等併發症的情況較少，且配合飲食生活調整，幾乎不會復發，不過目前環狀切除術所需的特殊材料仍需自費。
8.微創雷射消融手術
針對第二度和第三度內痔患者，可細緻處理組織的分離和黏膜保留。做法是在肛門旁開一道0.2公分的小傷口，使用6mm的雷射光纖，從肛門外側插入痔瘡組織內進行雷射治療。透過980nm、1470nm合併波長的二極體雷射，將痔瘡細胞內的水分和紅血球蒸發，讓痔瘡組織萎縮，以及周圍組織凝固，同時降低血流灌注。這種手術傷口僅有針孔大小，組織破壞較少，復發率僅5～6％。
9.外痔栓塞的切除
門診或急診室看到這種急性發作栓塞的外痔，可在局部麻醉下逕行切除以減輕痛苦。如果栓塞超過48小時以上才求診，最好採用保守療法，包括溫水坐浴、增加高纖維飲食與水分攝取，服用軟便劑等。
▲痔瘡的治療方式。
痔瘡手術後可能出現的併發症
1.疼痛
這是術後病人最易抱怨的問題。
2.尿滯留
尿滯留是肛門手術中最常見的問題，統計約有6％需要放置導尿管。
3.出血
痔瘡切除術後出血分成早期及晚期兩種，早期出血大部分是由於血管結紮不夠緊或滑脫；晚期出血又稱延遲性出血，大約發生在術後7～14天左右，發生率約1％。出血時若有陣發性腹痛或腸鳴、急迫便意感、頭暈、噁心、冒冷汗及脈博加快等，須馬上處理。
4.其他
較少見的併發症還包括肛門瘻管、肛裂、肛門狹窄、大便失禁、便祕、黏膜外翻、血栓性外痔、皮垂、肛門搔癢、假性息肉、尿道感染或復發等。
痔瘡雖然是不起眼的疾病，但由於高發生率及常被忽視，往往造成生活及工作上的困擾，甚至有人求助偏方造成嚴重併發症，需要做大腸造口。痔瘡治療有多種選擇，治療率都不錯，建議不要延誤就醫或求助偏方以免得不償失。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／亞東醫院．三軍總醫院．陳凱祥醫師
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