腕隧道症候群／腕隧道症候群如何診斷？治療一定要開刀嗎？手術後會不會復發？

腕隧道症候群的診斷方式需要神經傳導的電學檢查加以確認，治療上則有非侵入性的方式，但是較嚴重的情況，可考慮手術，術前需要和醫師討論，並經過詳細的評估，了解各種手術風險、復原時間、術後反應、不同時間長度的復健等。如果腕隧道症候群已經造成神經變性、手部肌肉萎縮，就必須盡快接受手術，術後還必須接受復健治療，盡快消除水腫、恢復萎縮的肌肉功能。

腕隧道症候群的診斷方式

可以透過簡單的動作和簡易工具測試是否有腕隧道症候群的症狀，如果有的話，代表有出現腕隧道症候群的可能性，就要再用神經傳導檢查，以極小的電流觀測神經傳導的波型震幅，90～95％的患者可以藉此方式確診。神經傳導檢查也可以用來追蹤病情是否嚴重到需要開刀的程度。

腕隧道症候群的非侵入性治療

當症狀還未嚴重到需要手術時，可採用以下非侵入性方式治療。

1.多休息和保護手腕：為防止進一步的傷害，避免再過度使用手腕，最好可以由復健科職能治療師量身製作豎腕手支架，白天及晚上均可以配戴2～4周。如果是孕婦，通常在生產後會自然痊癒。
2.復健治療：這是最沒有副作用的方式，包括紅外線、熱敷、水療、蠟療、經皮電刺激及超音波等，物理治療師設計的手腕關節運動，也有不錯的效果。
3.藥物治療：醫師會依照個人健康狀況及藥物使用禁忌選擇適合的藥物，例如非類固醇止痛劑、促進血液循環劑、維生素B群、利尿劑及外用酸痛軟膏等等，需避免長期服用，糖尿病患者還要注意需控制血糖。
4.局部注射：若麻痛感已經影響日常生活和情緒，可以考慮使用局部注射類固醇，可以立刻緩解症狀，但效果只是暫時性，也不宜經常注射。另一種方式是注射低濃度葡萄糖水、高濃度血小板血漿（PRP），以改善神經發炎狀況及解壓，通常注射3～5次後，長期療效可達7、8成。

腕隧道症候群何時該手術？這些手術方式要知道

術前的症狀和嚴重情況也會影響手術的成效，越早接受治療效果越好，術前萎縮情況越嚴重，手術效果就會較不理想。

手術目標是切開壓迫在正中神經上的腕橫韌帶，減少對神經的壓迫。傳統手術和微創手術各有不同的優缺點，手術時間平均約在半小時以內，採局部麻醉，均有健保給付：

傳統手術：依照個人手腕粗細，傷口約5～7公分不等，直接將腕橫帶切開。這種方式對於減少正中神經的壓迫效果最顯著，但復原時間較長，手術過程出血量較大，傷口復原和握力恢復的等待時間較長，大約需要3、4周。

微創手術：有2種方式，都是以內視鏡和特殊工具切開腕橫韌帶，傷口較小、術後手部握力恢復較快，一種是單一傷口，位置一樣在手腕，劃一道1.5公分的切口，另一種有2個傷口，除了手腕外，手掌還會劃一刀，各約1～1.5公分。術後約1周，手部就可恢復8成的握力。

術後可能復發嗎？需要再次手術嗎？這些原因影響治療效果

不論採取傳統手術或微創手術，切開過的腕橫韌帶雖不易再度壓迫正中神經，但如果沒有做好傷口護理，可能造成傷口浮腫、纖維化、疤痕組織引起手腕的局部發炎反應，或是術後恢復手部握力後，再度不斷過度使用手部的肌肉，也可能造成手部的局部肌肉發炎，都會造成麻、痛感，形成局部刺激和壓迫，讓患者誤以為手術不成功，只要注射類固醇、冰敷幫助消炎、避免手部過度頻繁使用，這些症狀即可解除，不用再度手術。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台中榮民總醫院．國軍桃園總醫院．澄清醫院．高雄榮民總醫院．葉建宏醫師．朱唯廉醫師

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