坐骨神經痛害怕手術風險高？新療法免開刀、能止痛，椎間盤突出也消失
｜ 2019/05/15 11:15
一名38歲的X小姐，有下背痛及左下肢坐骨神經痛的症狀，且無法正常行走；腰椎磁震照影檢查發現，在腰椎第4、5節間的椎間盤有突出，經復健及藥物治療無效；她因害怕手術，到疼痛科接受腰椎注射治療，一周後症狀明顯改善，可以回到工作崗位，1個月後已沒有疼痛，3個月的磁振造影大部份突出已經消失。
▲磁振造影顯示，患者經過接受腰椎注射治療，3個月後黑色塊狀突出已消失。
腰椎椎間盤突出是成年人最常見的疾病之一。在超過35歲的男性中，每20位就有1位有腰椎椎間盤突，而女性則每40位便有1位得到這種疾病。
最主要的危險因子是長時間重複性動作，包括：彎腰，轉腰，以及有震動的活動，另外，抽煙因降底椎間盤血流供應而讓情形更加惡化。同樣的腰椎椎間盤突，病人卻常常有不同的臨床表現，有些只有在比較忙的時候才有下背痛，有些因為引起嚴重急性腰痛，以及下肢痠麻痛而緊急送急診，這也是大家常聽到的坐骨神經痛。
示意圖／TVBS
雖然腰椎椎間盤突出盛行率高，可是並不是每個有突出的病人一定會有症狀。根據文獻統計，腰椎磁震照影檢查中，有30％的腰椎椎間盤突出完全沒有症狀，因此被診斷出腰椎椎間盤突出也不需要太緊張，只要改正一些生活習慣，適當、規律的運動保養，以及好的睡眠品質，便可以預防疾病惡化。
如果被診斷有腰椎椎間盤突出，且產生症狀，在保守治療如：復健、藥物，整脊，以及中醫治療等都無效時，下一步就想到可能需要手術治療，把突出的椎間盤切除。可是，有30％的腰椎椎間盤突出完全沒有症狀，那如何把有症狀變成無症狀的突出呢？關鍵在於椎間盤突出引起症狀的機制，其中最主要的有3種：
●椎間盤突出造成壓迫，直接刺激神經根，造成坐骨神經痛，治療上以減輕椎間盤壓力為主，如：腰椎牽引，整脊推拿等。
●椎間盤突出為身體結構的受損，任何身體受損都會產生發炎反應，發炎物質刺激神經，也會產生同樣症狀，治療上以藥物消炎。
●若以上方式都治療無效，造成坐骨神經痛的主因，很可能是發炎反應產生的神經粘黏，粘黏的神經就好像被拉緊的弦一樣，會變得敏感，只要一點動作，就會刺激神經，產生下肢痠麻痛；雖然這種狀況無法透過復健及藥物改善，但也不一定需要馬上接受手術，可以透過疼痛科簡單的介入性疼痛治療，例如：粘黏分離術或脊椎注射，在減輕神經粘黏及增加神經週圍的血液循環後，症狀也有機會消失或大大減輕。
介入性疼痛治療在美國比較普及，大部份腰椎椎間盤突出病患在手術前都曾接受該治療；而國內起步較慢，民眾對此比較陌生，但在選擇侵入性比較高的切除手術前，可以先嘗試對脊椎結構沒有破壞，風險較底的各種疼痛治療。
◎ 撰文／新光醫院神經外科病房主任、神經外科主治醫師劉永輝
◎ 編輯／郭庚儒整理 ◎ 圖片來源／新光醫院‧達志影像/shutterstock提供
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