「皮膚癌前病變」常被誤認是「老人斑」！手腳肢端「黑痣」小心癌
朱育嫻 整理 ｜ 2020/08/12 16:49
經年累月的陽光曝曬是皮膚的一大隱藏殺手，從我們年輕時期開始，長期紫外線的過度傷害造成皮膚角質細胞細微的病變的累積，在年老時慢慢會產生肉眼可見的皮膚病變，這些病變輕則是癌前病變（日光性角化症），重則是鱗狀細胞癌、基底細胞癌等。但是，皮膚的病變往往因為不痛不癢，被認為這只是「老化」、「老人斑」、「皮膚差」而已，而常常被人忽視。
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「日光性角化症」是皮膚曝露陽光部位全面癌化的警訊
日光性角化症在臨床上的重要性在於，其為一可由肉眼觀察到的最早期之皮膚癌前變化，易發生於顏面、頸部、手臂、耳廓、前臂及禿頭部位等陽光暴露部位。其典型之臨床特徵是邊緣不規則之多發性紅斑皮疹，表面附著鱗屑、痂皮，表面摸起來有粗糙感。因為病灶不痛不癢，常常被誤認為老人斑或皮膚乾燥粗糙。
大約有10％的日光性角化症會進展成皮膚鱗狀細胞癌，有60％的皮膚鱗狀細胞癌是由先前的日光性角化症轉變而來；當皮膚出現日光性角化症時，顯示曝曬部位皮膚已由潛伏病變期進入臨床癌化階段，此病變若不治療，會逐漸惡化為皮膚鱗狀細胞癌。因此早期診斷並治療日光性角化症，同時清除周圍潛伏病變及定期追蹤新病變的發生，在目前壽命逐漸延長，而老年人口急速增加的社會，有其重要性！
東方人最常見的皮膚癌「基底細胞癌」
在皮膚癌中，最常見的是基底細胞癌，臨床上非常容易被誤認為是一般的「痣」而被延誤治療，但因其是「最良性」的一種皮膚癌，所以只需經由手術切除乾淨即可，遠處轉移的機會非常低。
惡性度高的「黑色素細胞癌」好發手腳肢端
皮膚癌中最惡名昭彰，也是最惡性的則是黑色素細胞癌，約30％是由已經存在的痣發展而來，另外70％是另外生成的，東方人較易出現的為肢端小痣性黑色素細胞癌，依其癌細胞侵犯深度的不同而有不同的預後。也因為東方人此種皮膚癌易出現在手腳肢端，所以一般長在手掌腳掌的痣都需要密切觀察追蹤，或直接切除。
另外，部分病人其他器官的癌症，在沒有診斷或沒有獲得良好控制的情況下，癌細胞會轉移到皮膚表面而產生特殊的皮膚腫瘤，這類狀況通常需要進一步針對原發癌症做治療。
早期診斷治療，避免發展成皮膚癌
皮膚病灶的診斷有賴於皮膚科醫師專業的判斷，但有時候光靠肉眼的判斷仍有其極限，「皮膚鏡」是常用來協助臨床診斷與觀察追蹤病灶治療成效的一項法寶，皮膚鏡是一種非侵入性檢查，不只有放大病灶的效果，也可以看到比較深層的結構，再由皮膚科醫師依其不同的皮膚鏡下結構來做判斷，雖然確定診斷還是需要經由病理化驗，但皮膚鏡的運用可減少不必要的侵入性檢查或治療，並影響醫師治療的計畫，尤其在癌前病變的追蹤上有重要角色，目前在臨床上已經廣為使用。
皮膚是人體最大的器官，也是最容易用肉眼就觀察到的器官，當皮膚上出現不明病灶或病灶持續增大時，宜尋求醫師的診治，切勿聽信偏方或接受不合法的坊間療法而延誤就醫，只要早期診斷、早期治療，不只可以避免皮膚癌前病變發展成皮膚癌，對於已經形成的皮膚癌也可以有較好的預後。
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◎ 本文摘自／奇美醫訊第116期
◎ 撰文／奇美醫院皮膚科主治醫師鄭百珊
◎ 圖片來源／奇美醫院‧達志影像/shutterstock提供
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