婦人頭爆痛、肩頸僵硬竟是顱內動脈瘤破裂！動脈瘤死亡率高，透過1檢查可早發現
曾金月 報導 ｜ 2021/09/06 16:34
一名57歲劉姓女病患，突然出現爆炸性頭痛、頭暈、頸部僵硬疼痛，就醫時意識清楚，但是畏光、反應遲鈍，昏迷指數14分，檢查後確診為動脈瘤破裂引發急性顱內出血，緊急施以微創血管內動脈瘤栓塞手術，目前患者順利出院，意識清楚，手腳活動自如。
動脈瘤是隱形殺手，一旦破裂僅3成可治療
中國醫藥大學新竹附設醫院神經影像科醫師李喬華表示，顱內動脈瘤的發生率高，平常不一定會有症狀，像是隱形殺手，一旦破裂造成急性顱內出血，死亡率高達3成，往往還沒來得及送醫就已經死亡；另外會有3成的人可能發生嚴重的神經學後遺症，而最後3成的人才有機會接受治療。
這位病患在內頸動脈遠端出現一個小於0.4公分的動脈瘤，一般認為動脈瘤如果小於0.5公分發生破裂的機會較小，但臨床上遇到破裂的動脈瘤往往小於這個大小，這與動脈瘤的型態與位置有很大的關係。
動脈瘤栓塞屬於微創手術，這位病患是從腹股溝附近切開約0.5公分的傷口，使用不同大小的導管，經過主動脈，頸動脈，到達內頸動脈的微小動脈瘤內，釋放數個不同大小的白金線圈進行栓塞，使動脈瘤內的血液凝集，達到止血與預防再破裂的治療效果。
神經外科醫師巫智穎表示，顱內動脈瘤破裂如果引發急性水腦症，在栓塞之前必須先施行腦室外引流管置放手術，引流血水及監測腦壓。一般顱內動脈瘤的治療，需要評估病人年紀、平時健康情況、有無急性出血、動脈瘤位置、大小及形狀來決定是否手術開顱夾閉或者栓塞手術，而且需神經外科及神經影像科醫師通力合作。
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再破裂機率高，死亡率5成
李喬華醫師表示，一旦動脈瘤破裂，短期內再度破裂的機率高，若是再度發生破裂出血，死亡率高達五成。顱內動脈瘤的發生，到現在仍沒有確定真正的原因，但是三高(高血壓、高血脂、高血糖)，或是喜歡抽菸喝酒的人是高危險群，若是有家族史動脈瘤的民眾，直系血親也建議檢查評估。
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因為一般的檢查無法早期發現腦內動脈瘤，往往第一次發現的時候就已經破裂，建議可以透過高階影像健檢，比如說腦部磁共振影像，才能達到早期發現，早期治療。另外治療過的病患，也建議定期追縱，預防再度復發。
◎ 圖片來源／中國醫藥大學新竹附醫‧達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／中國醫藥大學新竹附醫
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