這疾病初期無症狀、嚴重死亡率達5成！3大症狀勿輕忽 治療改善存活率
吳詠霓 整理 ｜ 2022/08/18 18:05
主動脈瓣膜狹窄是一種退化性疾病，人老了較容易發生，輕度到中度的患者通常無症狀，潛伏期甚至能持續數年，當症狀開始浮現，往往已經非常嚴重，會影響日常生活，甚至危及生命，因此千萬不要以為沒症狀就沒關係。
主動脈瓣膜狹窄2大成因
高雄長庚胸腔及心臟血管外科主任許俊傑表示，主動脈瓣膜狹窄這個疾病，可以把它想像成一個房間，房間出去的門，因為退化或者是先天性的問題造成狹窄，房間裡的液體或是空氣要出去，就會受到阻力，身體自然要產生代償作用，也就是要用力，而心室一旦用力久了，就會肥厚。
台大醫院心血管外科醫師吳毅暉表示，瓣膜是人體心臟控制血流方向的重要關卡。主動脈瓣膜是4個瓣膜中的一個，它與二尖瓣一起控制心臟血壓最高腔室的血流方向，位於左心室與主動脈間，是心臟把血液打出去到大血管的重要關卡。
而瓣膜狹窄的成因，可能是先天性瓣膜異常，或後天性因為年老而引起瓣膜鈣化、纖維化，使瓣膜無法完全張開，形成瓣膜狹窄。
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3大症狀勿輕忽 出現併症死亡率達5成
罹患主動脈瓣膜狹窄，通常與高齡後瓣膜退化與鈣化有關，主要有3大症狀，包括意識喪失、心絞痛及胸悶，年長者是高危險族群，建議定期健檢，生活習慣良好，有可能減緩發生率。
另外，當主動脈瓣膜狹窄併發胸悶、呼吸喘、水腫或肺積水等症狀時，未來一年的死亡率可高達50%，甚至有猝死的可能。
2種手術植入人工瓣膜 可改善存活率
主動脈瓣膜狹窄爆併發症死亡率高，有什麼治療方式？醫師指出，以傳統開心手術或經導管瓣膜置換手術，植入新的人工瓣膜，可有效改善未來的存活率。
成大醫院心臟內科副教授暨心導管室主任李政翰表示，對於年紀較輕且預估手術風險較低的病人，可考慮傳統開心手術置換，以期獲得較佳的長期效果；對於高齡或預期開心手術風險過高的患者，若電腦斷層評估結構上適合，經導管瓣膜置換手術是首選療法，可避免傳統開心手術中，鋸開胸骨或體外循環等步驟帶來的危險，大幅降低手術風險與術後恢復的時程。
成大醫院心臟外科醫師暨助理教授蔡孟達表示，經導管瓣膜置換手術的人工瓣膜與手術自費價格約在100到130萬之間，目前對於高齡高風險的患者經健保審查後可有條件給付。對於不在健保給付條件之內，但有意願接受經導管瓣膜置換手術的患者，可綜合考量醫療團隊的建議與經濟狀況來決定。
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過去曾接受過傳統開心手術、置換生物瓣膜的病友，高齡後會遇到生物瓣膜功能退化的問題，若經瓣膜電腦斷層評估解剖條件許可，同樣也適用經導管瓣膜置換術來改善心衰竭症狀，可以避免再次開心手術的風險。
術後避免惡化 須長期服藥、定期追蹤
醫師提醒，嚴重主動脈瓣膜狹窄的病友的治療，須經心臟內外科團隊，以及一系列詳細檢查來評估，另外還須安排瓣膜電腦斷層影像，分析瓣膜與周邊血管的構造是否適合導管手術。術後須長期服用抗血栓藥物與定期超音波追蹤，避免病情惡化。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／TVBS新聞
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