今天變冷小心！以為胃食道逆流，胸痛又冒冷汗抓到心肌梗塞 醫：冒冷汗別輕忽
丁彥伶 報導 ｜ 2022/11/30 14:03
「只是有點胸悶，沒什麼症狀！」台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，前天早上門診快結束時來了1位加號的病人，他輕描淡寫自己的症狀，本來林謂文認為可能是胃食道逆流，但為求保險還是安排他做檢查。可是聽病人說「今天有點冒冷汗」，驚覺不得了，果然「抓」到他是嚴重心肌梗塞。他提醒：「冒冷汗」絕對不能輕忽。
▲病人做心電圖檢查，驚見是嚴重心肌梗塞。
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長期高血壓卻不吃藥，60歲男心肌梗塞「沒感覺」
林謂文說，他前天才結束晚上值班、早上接早診，在門診接近尾聲時，一位「陌生人」要求加號掛門診。本來看到這位新病人，又累又睏又餓的他以為門診可以早早結束休息了，沒想到這位60多歲的病人說有「長期吸菸、有高血壓但沒吃藥，只吃健康食品.....」，感覺有點不太妙，但聽病人說最近偶有胸口不適。
本來聽一聽覺得比較像是胃食道逆流引起的胸悶症狀，但是也要排除心臟疾病風險，就安排檢查，後來病人臨去前又說「今天胸悶比較明顯，還有點冒冷汗......」。根據經驗，胸悶如果冒冷汗，心肌梗塞的風險升高。
心電圖驚見患者嚴重心肌梗塞，心導管吸出血栓、裝支架 救回！
於是他安排病人做心電圖檢查，驚覺是嚴重心肌梗塞，原本有點疲累的林謂文說，當下他精神都來了，趕快安排至急診快篩住院，緊急進行心導管檢查。檢查發現病人的冠狀動脈左前降支前段90％及中段95%嚴重狹窄，中段有一塊大血栓導致血流阻滯。後經由「血栓抽吸治療」吸出許多血栓，再置放一支血管支架，才幫他完全打通血管。
▲胸悶又冒冷汗，檢查發現病人冠狀動脈左降支1處90％阻塞，另1處95％阻塞（左圖），經心導管探測檢查及置入血管支架，患者心血管暢通了（右圖）。
林謂文說，這位病患因為高血壓長期不吃藥，所以量到他的血壓已經超過2百多都沒感覺，加上他平常血壓都很高，所以雖然已經有些症狀，但他卻感覺不出來。原本他描述的症狀，都很像是胃食道逆流引發的胸悶，和一般的心肌梗塞症狀不太類似，但他提到當天胸悶到會冒冷汗，就不對勁。
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心肌缺氧會刺激交感神經：胸悶又冒冷汗，心梗風險大增
因為當心肌缺氧時，會同時刺激交感神經，讓血壓和心跳加速來增加血流量來提高血氧，交感神經興奮也很容易出現冒冷汗現象。而在高血壓時，血管內壓力增加，會造成斑塊破裂而產生血小板凝結而造成血栓，就會阻塞原本已經狹窄的管腔而造成心肌梗塞。林謂文說，所以根據以往的經驗，當患者有胸悶又冒冷汗，發生心肌梗塞風險很高。
今天變冷又抓到1例心梗病患，小心這兩日是中風和心梗高峰
今天又變冷，是入冬以來氣溫最低的時候，林謂文今天（11/30）中午又攔到1例相同案例，都是冠狀動脈左前降支阻塞。他說，這條冠狀動脈俗稱「寡婦血管」，這位60多歲病例一樣是前段99％、中段90％嚴重狹窄，經半小時置入兩支支架後打通血管，病人也穩定下來。
他提醒，天氣突然變冷是心腦血管疾病及事件發生危險時機，相信心肌梗塞及腦中風這兩天恐怕會激增。提醒年紀大、有三高及有慢性疾病、已罹患心腦血管疾病患者要特別注意留心，遵醫囑服藥控制、定期返診追蹤，做好保暖措施多加件衣服保暖，避免發病。
而手術血管打通了，林謂文還要提醒患者，接下來才是病能不能好的重要關鍵。因為血管支架是外來異物，對於異物身體會有血小板凝集現象，為了避免血小板凝集產生血管再阻塞，患者必須服用抗血小板的雙抗藥物，同時也要服藥好好控制血壓、血糖、血脂，避免壓力、保持良好生活習慣，否則血管還可能再次狹窄及阻塞。
不過只要患者控制好三高，未來生活可能會更有活力，因為血管暢通以後，心肌不會因缺氧而一活動就胸痛，患者可以做更多想做的運動和活動，反而可以享有更自由有活力的生活。
◎ 圖片來源／翻攝自林謂文臉書
◎ 諮詢專家／林謂文醫師
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