20歲女大生突發腦中風 原因竟是心臟病！偏頭痛患常有「開放性卵圓孔」須注意

1名20歲的女大生突然出現右側肢體無力、口齒不清的症狀，初步檢查並無腦出血，但由於症狀反覆惡化，還出現顏面神經麻痺，進一步採取腦部核磁共振及神經學檢查、微創心導管檢查，才發現她是先天性心臟病所引發的腦中風。

中山醫大附醫兒童心臟科主任郭業文說明，這名吳姓女大生在校內出現突發性症狀，緊急送至鄰近區域醫院急診處置，經初步腦部斷層掃描並無腦出血，進一步採取腦部核磁共振造影檢查，才發現在基底核左側出現腦梗塞。
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約2成缺血性中風患者年齡在18～50歲之間

患者隨即轉診至中山醫大附設醫院，進行了一系列神經學檢查、胸前及經食道心臟超音波等，都找不出病灶。最後會診於兒童心臟科安排微創心導管檢查，才發現是「開放性卵圓孔型心房中膈缺損」所引起的腦中風。

腦中風目前是國人10大死因中死亡率僅次於「癌症」的病症，腦中風分成出血性與缺血性2大類，臨床上70%～80%屬於缺血性腦中風。而近年來腦中風有年輕化的趨勢，據調查，台灣35歲以上人口每年約3萬人新發生腦中風，更有約2成的缺血性中風發生在18歲至50歲之間。

腦中風的原因也包含動脈粥狀硬化所導致的血管破裂、出血或狹窄，還有心房顫動引起的血栓，以及非粥狀動脈硬化疾病等，其中有25%～40%的缺血性腦中風找不到明確病因，被稱為「隱源性中風」。

成年以後「卵圓孔」沒關閉 阻塞腦血管造成中風

郭業文主任表示，「隱源性中風」在45歲以下族群發生率較高，發生原因很多，其中50%患者同時有「開放性卵圓孔」情形，容易發生突發性臉部、單側肢體、四肢發麻無力、口齒不清或暈眩等症狀的「小中風」，通常會在24小時內恢復正常。
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郭業文主任指出，女大生的突發性腦中風很不尋常，被歸類在病因不確定的「隱源性腦中風」，一定不能排除心臟這部分。果然，醫師透過微創心導管檢查發現，患者是因「開放性卵圓孔型心房中膈缺損」所引起的腦中風。

正常人的卵圓孔，約在出生1至2年後就會閉合，但約25%的成年人卵圓孔並未閉合，以致靜脈血栓經過左心室進入主動脈，阻塞腦血管，造成中風。又根據研究顯示，有1/4缺血性腦中風患者可能復發，且復發會比初發時造成的肢體傷殘及死亡率更嚴重。

有「預兆性偏頭痛」的人 4～6成也有「開放性卵圓孔」

又根據文獻顯示，偏頭痛的患者常有開放性卵圓孔，尤其是發作前5到20分鐘內發生暈眩、耳鳴、看到亮點或閃光、手腳刺痛麻木，或是口齒不清等「預兆性偏頭痛」的患者，患有開放性卵圓孔的機率甚至高達40%～60%。

郭業文主任表示，開放性卵圓孔若單以傳統藥物治療，有4%~10%的機率再中風；若經由微創心導管把卵圓孔關閉起來，則可減少97%以上再中風的風險。目前修補卵圓孔的手術已不必開胸鋸骨，透過微創心導管置放「卵圓孔關閉器」即可治療，不須全身麻醉，健保有給付，術後需要服用6個月的抗凝血藥物。
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◎ 圖片來源／中山醫大學附醫提供
◎ 資料來源．諮詢專家／中山醫大學附醫．郭業文醫師

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