攝護腺癌術後尿失禁好無奈！「這手術」助他揮別漏尿人生 唯一終生可調 不怕以後變鬆

74歲何先生2年前因攝護腺癌接受達文西手術，術後定期回診追蹤，沒有復發，但只要稍微用力，就會發生漏尿情形，儘管經過藥物及骨盆底肌肉訓練，每天仍須使用3～4片小護墊，為徹底解決漏尿困擾，他進行了「可調式尿道中段懸吊手術」，術後已不必用任何尿片，生活品質大幅改善，而且是健保給付的手術。

中醫大附醫泌尿部黃志平主任表示，名列台灣男性前4大癌症的攝護腺癌，好發於50至80歲男性，新診斷人數逐年增加，目前每年新增人數將近8000人，唯近1/3病人初診斷時已有遠處轉移（第四期），一般以荷爾蒙治療（化學去勢）為主，但部分癌轉移多處嚴重的病患，可同時加上全身性化學治療。若診斷時為局部侵犯性（第三期）攝護腺癌，則尚可以選擇進行攝護腺根除手術，但少數腫瘤貼近或侵犯到調控排尿的外括約肌，手術後控尿能力可能不如術前，而日常生活需要紙尿褲或尿墊的使用。
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2種控尿手術效果佳 「可調式懸吊系統」終生可再調整

黃志平主任說明，傳統剖腹的攝護腺根除手術後尿失禁風險達5%～20%，若是以達文西進行手術，則患者可在術後較快恢復控尿。儘管如此，對於侵犯性比較高的攝護腺癌，即使經達文西手術後，仍可能難以達到理想的控尿程度，這時候，除了藥物和骨盆底肌肉訓練，包括「人工括約肌植入術」與「尿道懸吊帶系統」，是2種效果較佳的男性控尿手術。

「人工括約肌植入術」是在尿道置入一個控制閥，平時維持固定壓力，當病人想解尿時，須按置於陰囊的幫浦，解開控制閥壓力再排尿，這項裝置適合嚴重型應力性尿失禁；「尿道懸吊帶系統」則是簡便的尿道懸吊手術，將懸吊系統固定在尿道中段，住院手術期間醫師會調整適當懸吊緊度，增加膀胱出口阻力，以達到更好的尿路控制，這個手術適合較輕中度的病人。 

黃志平主任表示，「可調式懸吊手術」在會陰部劃開一個小傷口，將人工吊帶固定在尿道中段，並於恥骨上方，皮下置入一個調整閥，以調整吊帶緊度。手術一段時間後，若吊帶變鬆或控尿能力變差，還可以透過小手術調整緊度，是目前唯一可終生再調整的男性尿失禁懸吊系統，在歐美已有10餘年經驗，台灣也已納入健保給付。
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攝護腺癌早前症狀不明顯 醫籲定期抽血測PSA

攝護腺癌早期症狀與良性的攝護腺肥大非常相似，病人往往無明顯癌病相關症狀，若未經攝護腺抗原指數（PSA）檢測、肛門指診或攝護腺磁振照影等相關檢查，不容易被發覺診斷，他提醒男性朋友應定期抽血檢查PSA抗原，及早偵測。根據中醫大附醫泌尿部團隊研究顯示，局部侵犯性攝護腺癌（第3期），病人5年存活率高達100%，僅約有17%的病人術後須接受放射線或荷爾蒙等輔助性治療。

黃志平主任說明，全台灣一年約3000人使用達文西做手術根除攝護腺，其中3%～5％的病人在手術1年後還需要使用尿片。在中醫大附醫泌尿部團隊的努力下，至今已協助中部地區30餘例攝護腺癌根除合併尿失禁病人進行懸吊手術，儘管不是每個人都像何先生一樣完全不漏尿的好成績，但術後平均約可減少使用2至3片尿布護墊，生活品質大幅改善，而且是健保給付的手術項目。

病人接受根除性攝護腺切除手術後，「可調式尿道中段懸吊系統」的健保適應症為：手術後尿失禁持續9至12個月、保守性治療無效、無尿路阻塞、無尿路感染、膀胱功能正常、無膀胱過度反射或藥物治療可控制、無膀胱輸尿管逆流、無明顯膀胱餘尿等8項。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／黃志平醫師

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