攝護腺癌／4方法揪出攝護腺癌！6大療法當武器 達文西手術開刀最新利器
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/03/21 11:03
目前攝護腺篩檢的方法，包括經由肛門指診、經直腸超音波檢查以及血清攝護腺特殊抗原（PSA）檢查等3種，再利用切片病理檢查，診斷是否為攝護腺癌。
1.肛門指診
是醫師用手指探入肛門直腸觸摸攝護腺，如此可以了解攝護腺是否有腫塊或硬化的現象。這是最基本的篩檢方式，立即掌握攝護腺有無其他病變，若有異狀則同時可以評估病灶的大小與範圍。但是對早期而且無法觸摸到的腫瘤，肛門指診的效果就有限。
2.經直腸超音波檢查
可以將這些較細小的病灶偵測出來，然後用超音波導引到病變處抽取組織做病理化驗，一旦證實有癌細胞存在，再根據期別及病患整體狀況來擬定治療計畫。
3.攝護腺特異性抗原（PSA）
目前以攝護腺特異性抗原（PSA）作為攝護腺癌症篩檢項目之一，由於攝護腺發炎或攝護腺增生肥大時，PSA也有可能會升高，所以PSA升高並不代表已罹患攝護腺癌。PSA正常值為4ng/ml以下，一旦血中PSA值異常升高，應接受進一步檢查，包括肛門指診和經直腸超音波檢查。
4.攝護腺切片檢查
切片檢查是經由直腸在超音波或磁振造影下，用針取出一小部分攝護腺組織檢體，送病理做詳細的檢查，切片檢查才能確定病理診斷是否為攝護腺癌。
▲攝護腺癌的篩檢及診斷方法。
攝護腺癌治療方法多 可積極監測、多管齊下
目前在攝護腺癌的治療上，有很多武器可以運用，依期別不同，常用的方法包括：
1.積極監測：對早期侷限性攝護腺癌病人採定期抽血檢測PSA，肛門指診及重覆攝護腺切片。
2.攝護腺根除手術：手術治療的適應症為對局限性的攝護腺癌，依據癌症分期、病人餘命，沒有手術禁忌者，較適於根除性攝護腺切除術。
3.放射線治療：包括體外放射線治療及組織插種治療。
4.荷爾蒙治療：對於晚期攝護腺癌，採兩側睪丸切除或採用藥物治療，如抗男性荷爾蒙藥物。
5.冷凍治療：利用扎針入攝護腺，藉由低溫-40℃來治療。
6.高強度聚焦超音波治療：又稱「海福刀」（HIFU），藉由超音波能量將溫度提高到65~85℃，造成組織壞死。
依病況與健康條件選擇療法 可活得久又好
目前在攝護腺癌的治療上，有很多武器可以運用。以第1、2期來說，當癌細胞尚未轉移、侵犯到其他器官時，可以選擇傳統手術、放射線、海福刀或冷凍治療。第3、4期的攝護腺癌，已經轉移到其他器官，則可採用放射線治療或荷爾蒙治療。若不幸已發展到晚期，荷爾蒙治療也失效，則可選擇化學療法，而最新的免疫治療新藥，也可延長腫瘤的控制，增加患者存活時間。
手術切除攝護腺癌 達文西手術傷口小復元快
攝護腺癌的手術療法，即「根除性攝護腺切除術」可分為：
1.傳統開腹手術：攝護腺位於骨盆最深處，視野狹小，手術困難度高。傷口較大，恢復期較長。
2.腹腔鏡手術：視野放大倍率為3至4倍。器械無法像手腕一樣旋轉。
3.達文西手術：最新的機械手臂輔助手術，減少出血量及術後疼痛，大幅縮減術後尿失禁、性功能障礙的機率與時間，是治療的一大進步，但目前仍無健保給付，須自費。
常見併發症尿失禁 、陽痿 末期骨轉移會劇痛
攝護腺癌手術治療的常見併發症包括尿失禁 、性功能障礙、傷口感染等，但在達文西機械手臂輔助下，術後長期尿失禁率多可控制在1成以下，性功能喪失則是另一較常見的問題，但老年男性性功能本來就可能已有衰退情形，若腫瘤侵犯無法保留性神經，性功能就會喪失。
若患者不適合或不願意接受手術，也可選擇放射線治療。放射線治療可免除麻醉及手術的風險，但治療期間較長，仍可能有血尿、血便、性功能減退、下尿路症狀惡化的機會。
另外，攝護腺癌最常見的骨轉移，常常是末期攝護腺癌患者最大的威脅，除了造成劇烈疼痛外，也可能引起病理性骨折，甚至壓迫神經導致下肢癱瘓。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／國泰醫院．亞大醫院．台中榮總
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