皮膚癌／皮膚癌如何治療？早期切除效果好 黑色素癌標靶藥物、免疫治療露曙光

皮膚癌的鑑定方法是組織切片，早期的皮膚癌，如果能進行手術切除，治癒率非常高，然而一旦擴散到其他組織器官，就會有致命的危險。

皮膚癌的診斷方法

皮膚癌的診斷方法，因種類而異。黑色素癌顏色較深，加上通常在皮膚最外層的表皮生長，一般憑肉眼就可作初步判斷。臨床上若有高度懷疑是皮膚癌，醫師會建議切片，取一些組織在顯微鏡下檢查來確定診斷。

怎樣治療皮膚癌？

若證實是皮膚癌，醫師通常會做進一步的檢查，以了解癌細胞散布情形，再依據腫瘤侵犯的部位、大小、惡性程度及是否有轉移來決定治療方式。

手術治療

治療皮膚癌的手術方式繁多，當皮膚癌在侵犯面積不大時，外科手術可達到根除的效果；若晚期發現，則需要加上局部放射線治療或化學治療。

1.癌細胞廣泛切除手術：對未出現遠處轉移的皮膚癌，手術是最重要的治療方法。視病灶種類及大小決定切除範圍，必要時甚至受波及的淋巴組織也得同時摘除。手術後若皮膚有開放性傷口無法縫補時，可能還須皮膚移植或皮瓣手術。

不過，若腫瘤發現得太晚或癌細胞復發，治療成效就很差。而棘手的是，國人的黑色素癌多半長在腳底，初期不易被病患發現，很多病患是到晚期了才就醫。

2.莫氏手術法：可用於顏面上且不宜大範圍切除的皮膚癌，這種手術可避免過多組織被切除，而造成患者外觀或功能上的缺憾。手術方式是將病灶區域麻醉後，將腫瘤切下薄薄一層，並立即在顯微鏡底下進行檢查，若看到癌細胞則繼續切下一層組織，直到顯微鏡下看不到癌細胞為止。

3.雷射手術：最常用來切除皮膚表面的腫瘤，以雷射光束切除或摧毀癌細胞，這種方式的組織切口不太會出血，小型的皮膚癌可以用免開刀的液態氮冷凍治療或雷射治療來治癒。

4.冷凍手術：通常用於無法進行其他手術方式的病患，將液態氮放在皮膚腫瘤上，造成低溫破壞，來治療非常早期的皮膚癌。

放射線治療

透過高能量放射線如X光，照射病灶以殺死癌細胞。依據情況可作為輔助性或主要性治療使用。

化學治療

一般而言，化學治療對非黑色素癌幫助非常有限。當表淺多發性的非黑色素癌不適用於手術或放射線治療時，可使用含5-FU的藥膏塗抹患處以改善病變，但無法有效幫助延長生命。若針對晚期的黑色素癌患者，則會使用達卡巴仁注射劑等藥物，但治療效果並不佳，且副作用多。

標靶藥物治療

標靶藥物相較其他治療，對腫瘤控制成效明顯好得多，目前有BRAF抑制劑和MEK抑制劑2種類型。使用BRAF抑制劑的患者，往往在幾天到幾周後，就能觀察到腫瘤細胞縮小的反應。但臨床上發現，約15％具有BRAF基因突變的患者，單獨使用BRAF抑制劑幾個月後，會逐漸出現抗藥性，腫瘤復發，因此目前醫界傾向以合併MEK抑制劑的「雙標靶藥物」，來治療轉移性黑色素細胞癌。

生物免疫治療

對於預後極差的第4期黑色素細胞癌，免疫療法是一個較具希望的研究方向，目前全世界正積極進行介白素、干擾素、顆粒單核球生長激素、腫瘤浸潤淋巴細胞、樹突狀細胞免疫療法、腫瘤疫苗等新療法。免疫療法對黑色素癌、較後期無法切除的鱗狀細胞癌，及轉移性基底細胞癌扮演重要的角色。

光動力治療

利用感光性的藥物進行治療，治療方式包括塗抹或注射藥膏、乳液，之後再使用特殊光線照射、活化藥物，以去除癌細胞。光動力治療一般適用於日光性角化症或其他表淺的皮膚癌治療，但對惡性度較高的黑色素癌則須再評估。光動力治療費用較高，目前健保尚未給付，病患不必住院，是治療新利器。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／高雄榮民總醫院．台中榮民總醫院．台灣癌症基金會

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