吃太補可能餵死病人！先補維生素B1很重要 嚴重恐昏迷、心臟驟停、猝死
許佳惠 整理 ｜ 2024/07/10 11:50
美國註冊營養師、擁有10年中美臨床營養工作經驗的孫凌霞表示，對於重度營養不良的患者，快速大量補充營養反而可能危及生命。尤其營養不良的癌症患者是再餵養綜合症的高危人群，建議主動和醫生交流體重改變和近期飲食情況，再決定營養補充。而人工餵養時應先補充維生素B1，營養給予由少到多、循序漸進，要密切觀測，按需求補充電解質才能避免。以下是她的分享。
重度營養不良不能快速大量補充營養 恐出現神經和心肺異常
營養對於癌症患者的治療和康復至關重要，但是，對於重度營養不良的患者，快速大量補充營養反而有可能危及生命。我們最開始發現這個現象是「二戰」時期，對重度營養不良的囚犯以及饑荒中長期飢餓的人重新給予大量食物，發現他們出現神經系統和心肺功能的異常狀況，這些人之前都沒有這樣的疾病。
再餵養綜合症 嚴重恐死亡
後來又陸續發現給長期飢餓的人重新餵養，會出現電解質紊亂，尤其是血液中磷過低的情況。當我們在臨床中開始使用腸內腸外營養支持時，發現給長期飢餓、重度營養不良的患者快速且高劑量的營養輸入還會導致患者死亡。臨床工作者給這個症狀取了一個非常形象的名字，叫「再餵養綜合症」。
不當餵養可能把患者餵死
在醫院工作的時候，每年我都要給新來的住院醫生上課，為了引起他們對再餵養綜合症的重視，都會講到：營養相關的操作在絕大多數情況下，可能是大家會經歷的各種醫學操作中最不容易出人命的；無論手術還是給藥，出人命的風險都大大高於營養相關的操作。但是再餵養綜合症確確實實是餵養就可以把患者餵死的。
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突然太營養 身體電解質易混亂
這到底是怎麼回事呢？營養，竟成了鬼門關的推手？
當我們正常飲食的時候，吃下去的食物會經過消化吸收以及一系列體內的生化生理反應，變成所需的營養物質，被細胞利用，維持身體正常的生理功能和日常活動。我們熟悉的三大營養物質：碳水化合物（醣類）、蛋白質、脂肪，就是身體主要的能量來源。維生素、礦物質，還有很多植物營養素等，雖然不提供能量，但也是身體正常運作不可缺少的，比如維生素B1就參與碳水化合物的代謝，還有大家熟悉的鈣和維生素D幫助骨骼健康等。
胰島素像大門鑰匙 決定葡萄糖進入細胞的量
對於絕大部分人，在我們吃東西的時候，最優先給身體提供能量的就是碳水化合物。碳水化合物大部分在身體透過消化變成葡萄糖，葡萄糖進入我們血液中，透過胰島素的幫助，葡萄糖和一些電解質就可以進入細胞，在細胞中進一步代謝，為身體提供能量。胰島素就像一把鑰匙，控制著細胞的大門，決定多少葡萄糖可以進去。用不完的葡萄糖會變成脂肪儲存起來。
當長期飢餓的時候，身體中的營養物質不足，蛋白質、脂肪的合成就會被抑制，並且身體中的脂肪和蛋白質會分解為我們提供能量，維持身體的基本功能，這也是我們會看到飢餓很久的人出現身體消瘦的原因。
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長期饑餓突然大量補營養 恐電解質降低、缺B1引發症狀
當給長期飢餓的人快速大量補充營養時，大量葡萄糖進入血液裡，刺激胰島素的分泌。胰島素把細胞的大門開啟以後，葡萄糖就攜帶著血液裡的電解質（鉀、磷等）一起進入細胞內。身體長期飢餓，得不到供給，體內的電解質和維生素本來就少。同時，由於供給了食物，身體又開始合成脂肪和蛋白質，這個過程也消耗我們身體的電解質以及維生素，最顯著的就是磷、鉀和鎂，同時還有參與碳水化合物代謝的維生素B1。這就導致了血液裡的磷、鉀、鎂等電解質進一步降低，以及出現維生素B1的缺乏。
這些降低和缺乏就帶來了顯著的臨床狀況，如體內囤積體液、神經系統異常、心肺功能異常、代謝性酸中毒，嚴重的會出現昏迷、癲癇、呼吸障礙、心臟衰竭或驟停，甚至猝死。
營養不良仍需要補充營養 但應謹慎介入
聽起來很嚇人，那是不是對飢餓和營養不良的患者就不要採取營養介入了呢？答案是「不是的」。確實，不採取營養介入或者再次餵養，是不會出現再餵養綜合症的。但是，持續營養不良也是會帶來多重器官衰竭甚至死亡。所以，無論醫護人員還是患者，我們都應該對再餵養綜合症有正確的認識，並且謹慎進行營養介入。
預防出現再餵養綜合症 高危險群要注意
那我們需要怎麼做呢？原則就是預防為先，避免出現再餵養綜合症。對高危人群的營養支持，由少到多，循序漸進，密切觀測。哪些是高危人群呢？癌症患者就是高危人群，由於疾病本身的消耗和治療的副作用，已經占據一個高危因子，剩下需要關注的是體重和進食情況。下面具體說明：
體重過低
可以透過身體質量指數（BMI）來評判，對於成年人如果BMI＜18.5即為體重過低，如果BMI＜16則風險更高。
近期有明顯的體重下降
在過去3～6個月內體重下降超過10％；如果體重下降超過20％則風險更高。
進食量少
過去一周進食量極少，甚至沒有進食；如果超過2周都沒怎麼進食，則風險更高。
如何給予營養支持？留意這5點
1.對於有風險的患者，在給予營養前／餵養前至少半小時給予維生素B1（對於成人，口服200～300毫克，或者靜脈／肌內注射100毫克），每天給予1次，持續一周。同時每天給予複合維生素礦物質補充劑。
2.如果血液電解質指標異常，需要補給相應的電解質後再開始餵養／給予營養介入。
3.一般情況下，吃普通的膳食是不容易發生再餵養綜合症的，只要不過分強迫高風險的患者進食。不過通常這樣的情況下，吃普通膳食也滿足不了營養不良患者的營養需求，所以也需要一邊觀測，一邊慢慢增加營養以滿足身體的需要，同時預防再餵養綜合症。
4.如果使用口服營養補充液，第一天的時候建議不要超過800大卡，之後每天可以增加250～500大卡，同時監控電解質，一旦電解質指標異常，就需要補給相應的電解質，並且暫緩增加營養供應的量。
5.如果需要管灌或者靜脈營養，第一天不要超過目標熱量的25％，或者對於成人患者不超過10大卡/公斤體重，並且在未來5～7天逐漸增加到目標劑量，一旦血電解質指標異常，就需要補給相應的電解質，並且暫緩增加營養供應的量。
患者和家屬可以怎麼做？主動告知體重改變和飲食情況
主動和醫生交流自己體重改變情況和近期的飲食情況。例如，告知醫生自己平常的體重、確診前的體重、目前的體重，最近一個月是否有體重變化；目前食慾如何，最近一周的進食量如何？可以和日常進食量做比較，例如只是日常進食的一半，或者沒吃什麼。
另外可請營養科會診，和主治醫生一起制定營養介入方案。如果醫生開始每日檢測電解質，不要質疑醫生過度檢測，只是在營養介入的第一周內密切觀測，一旦出現電解質紊亂就可以及時補給，不至於產生嚴重不良後果。
大家也不要過度擔心，更不要因為再餵養綜合症就拒絕營養支持，要配合醫生，認識到再餵養綜合症的風險，採取積極的預防措施，循序漸進地增加營養供給就不會有生命危險。
◎ 本文摘自／《癌症患者怎麼吃？營養抗癌，每一口都是康復的力量：從特殊營養管理到日常生活調整，針對不同癌種，制定專屬康復計畫》孫凌霞 著
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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