子宮內膜癌／4種治療方式，腫瘤過大也能治！常見復發部位是這裡 8因素影響預後
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/03/16 10:00
在台灣，子宮內膜癌位於婦科癌症的第3位。但近年來因飲食生活型態改變、診斷方法與技術的進步、高齡化婦女人口增加等因素，使子宮內膜癌有逐漸增加趨勢。推測可能和飲食西化、壓力大、熬夜或日夜作息顛倒等有關，這些生活型態會導致肥胖、糖尿病等代謝症候群，導致女性荷爾蒙失調；子宮內膜長期處於荷爾蒙刺激之下，就容易病變，甚至引發癌症。
如何診斷子宮內膜癌？
醫師會依照病患的症狀，安排內診、陰道超音波檢查。如果發現子宮內膜過厚或影像可疑，會做子宮內膜切片或安排子宮內膜搔括手術做病理診斷。
①分段式子宮內膜搔括術
分段式子宮搔括術和一般的子宮搔括術的不同在於，分段式子宮搔括術除了刮 取子宮內膜以外，也要刮取子宮內頸組織，目的在於檢查子宮內膜癌是否已侵入子宮頸組織。組織送病理組織學檢查，是最有效診斷子宮內膜癌的方法，診斷率達95％。
②若有異常出血要先做陰道超音波檢查，再子宮內膜切片
因為陰道超音波很容易看到子宮內膜的厚薄及異常，若內膜增厚到一定程度， 立即採取子宮內膜切片是既方便又正確的選擇。
③子宮內視鏡檢查
因費用較高，通常保留在特殊情況下才使用，如切片檢查為陰性仍然出血者、無法用一般方法取得標本者。子宮鏡是檢查子宮內膜瘜肉及子宮內膜肌瘤的好方法。
④磁振造影（MRI）
可評估子宮內膜癌對子宮肌層的侵犯程度，準確性達80～85％。
⑤血清中CA125檢測
若增加太多，顯示內膜癌轉移到子宮體外，可作為將來手術治療參考。
▲子宮內膜癌診斷方式。
子宮內膜癌治療方法
基本原則是越早發現治癒率越高。治療方法包括：
①外科手術切除
若是0期或1a期，將子宮體及子宮頸、雙側卵巢及輸卵管切除即可。若1b期或2期以上，除了上述手術外，還要附帶切除骨盆腔淋巴腺。近年來，由於達文西機器手臂器械持續推陳出新，可更完整切除病灶、減少出血量；或者搭配前哨淋巴結取樣技術，可減少術後因淋巴摘除所產生的下肢水腫。
②放射線治療
對於因內科嚴重疾病、過於肥胖病患，或子宮內膜癌後期的病人，無法進行手術治療者，可以採取放射線治療。
③放射線及手術聯合療法
若腫瘤過大，用放射線治療隨即作手術切除，或者手術後再加放射線治療，希望可減少復發或骨盆腔淋巴轉移。
④化學療法
使用黃體素或化學抗癌藥物。通常用於復發或已轉移的患者。
▲子宮內膜癌治療方法。
哪些原因會影響預後？
子宮內膜癌影響預後的因素包括：發病年齡、組織學型態、細胞分化程度、腹腔內腹水細胞之有無、疾病分期、子宮肌層侵犯深度及淋巴腺轉移。其它如腫瘤大小、荷爾蒙接受體的有無及細胞成套數的情形等，也都會有影響。
報告顯示與雌激素相關的內膜癌，通常分期較早，細胞分化也較好，預後比其他類的子宮內膜癌來得好。以疾病分期而言，五年存活率第一期86％、第二期66％、第三期44％、第四期僅剩16％。
子宮內膜癌復發怎麼辦？
子宮內膜癌復發大多發生在診斷後的3年內，有90％發生在5年內。有一半的復發位在骨盆腔及陰道；骨盆腔以外的復發則以肺部、上腹部、骨骼比較常見。對於局部復發可以用放射線治療，對於擴散型的復發，則要靠荷爾蒙或化學治療。
合成的黃體素類製劑常被用在治療嚴重及復發的子宮內膜癌。大約10～30％的病人會有反應，可以延長存活時間。在有反應的病人中，絕大部分都具有很強的黃體素受體活性，分化良好的癌細胞具有較強的黃體素受體活性，對黃體素類製劑也有比較強的反應。近年來也有學者提出以抗動情激素劑來治療。而化學治療對於子宮內膜癌的效果並不好。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／三軍總醫院．台中榮民總醫院．國泰綜合醫院．吳姿宜醫師
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