血管堵住了！心臟支架如何選？裝了就一勞永逸？
｜ 2019/01/14 11:51
現代人飲食西化，加上三餐外食，飲食過於油膩，醫師推測這正是冠心病逐漸年輕化的主因；很多人以為「運動治百病」，飲食卻毫無節制、照樣大魚大肉，即使出現冠心病前兆也沒有警覺，往往一倒下才知道是心肌梗塞。
一旦發現血管阻塞，如何處理？台灣高血壓協會理事長王宗道說，藥物是冠心病的治療基礎，約有一半病患可用藥物治療，但若血管阻塞70％以上，且藥物已無法控制症狀，就必須考慮侵入性治療，包括在血管內置入支架和冠狀動脈繞道手術；通常當阻塞的血管多達3條、需要放的支架太多，就會考慮繞道手術。
示意圖／TVBS
心臟支架種類多 適用病況各異
心臟支架目前共有3大類，從1995年裸金屬支架、2003年塗藥支架，到2013年引進第一代可吸收支架（可吸收生物血管膜架系統）。王宗道說，金屬支架的半年再阻塞率約為10至15％；由於支架撐在血管壁會造成傷口，癒合過程中，血管的平滑肌細胞增生，類似疤痕組織增生，容易導致血管再阻塞，因此發展出塗藥支架，也就是在金屬支架塗上藥物，避免細胞增生過多，再阻塞率也降至5％。
台北榮總內科部心臟科主治醫師陳肇文表示，雖然金屬支架的再阻塞率較高，但塗藥支架的藥物會減緩傷口癒合的速度，晚期血栓機率較高，病患服用抗血栓藥物的時間也會拉長，一般而言，置入金屬支架的病患服用抗血栓藥物的時間在３個月內，而塗藥支架的病患至少要吃半年以上的抗血栓藥物，有些研究甚至建議服用３至５年以上。
二代可吸收支架 降低血栓發生率
可吸收支架則是採用特殊塑膠材質，會在動脈內膜傷口癒合後消失，不會留下金屬異物，避免影響血管彈性，再阻塞率與塗藥支架差不多。然而，在2017年開始，國內外大型臨床試驗顯示，第一代可吸收支架由於膜架吸收速度不如預期，造成心血管不良事件有增加趨勢。衛福部也特別提醒使用的醫師和病人，應遵照核定仿單適應症及建議植入方式，選擇適合的部位，避免使用在心血管直徑較小的病患。
近來已有第二代可吸收血管支架已通過衛福部審查，正式上市。與第一代材質不同，採用鎂合金作為支架主題，具有金屬支架的支撐力，在植入血管後能有效維持血管內徑。支架上含有生物可溶解的藥物塗層，植入後經由接觸水分，透過離子交換會逐漸溶解，最後被人體吸收，並且吸收過程穩定，較不易發生支架內血栓。
◎ 編輯／王家瑜整理 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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