高血壓乖乖吃藥仍難控制…檢查一照驚見「腎上腺藏了一顆瘤」
｜ 2019/03/29 10:57
一位40歲的卡車司機患有高血壓，10年來服用降血壓藥物卻始終控制不好，某天嚴重頭痛、全身無力，無法工作，就醫後發現有低血鉀現象，經抽血檢驗發現醛固酮過多，腎上腺電腦斷層及核子醫學掃描後，證實左邊腎上腺有一顆1.2公分的皮質醛酮瘤。
示意圖／TVBS
台北慈濟醫院新陳代謝暨內分泌科醫師張嘉暉指出，高血壓的患者大多屬於「原發性高血壓」，通常是多發性因素導致，如鹽分攝取太多、壓力、酒精、肥胖、遺傳、環境因素、年紀及血管硬化等；而有約1成患者屬於「續發性高血壓」，可以找到導致血壓升高的原因，如內分泌腫瘤、腎動脈狹窄、先天性動脈血管疾病、服用影響血壓升高的藥物等。
續發性高血壓患者中，「原發性高醛固酮症」是最常見的原因之一，多為30到60歲，往往在高血壓6-7年後才被診斷出來且常有年輕型高血壓的病史。張嘉暉提醒，針對續發性高血壓患者，及早去除或治療這些原因，就有機會恢復正常血壓值。
腎上腺是重要的內分泌器官，分泌多種神經傳導物質與激素；當腎上腺出現皮質腫瘤時，可能導致醛固酮或皮質類固醇分泌過多，患者就容易發生頑固性高血壓或高血糖，使用多種降血壓降血糖藥物仍不易控制，還會出現低血鉀相關症狀，包括心悸、手腳麻痺、肌肉無力、口吐白沫，甚至癱軟昏倒。
當懷疑為內分泌異常導致高血壓，一般會先抽血篩檢、腎上腺電腦斷層掃描，再以腎上腺靜脈採血或核子醫學掃描確認腫瘤。為了避免干擾檢查準確性，患者檢查前通常必須停用或換用其他降血壓藥物數周至1個月以上，但患者在過程中必須承受血壓飆高的風險，腎上腺靜脈採血的過程中也可能發生血管破裂出血、血腫或血栓等併發症。
▲ 「原發性高醛固酮症」診斷及治療方式。
為了保障病人安全，台北慈濟醫院採行「不停藥、不換藥」核子醫學掃描，累積30多例，88％的患者經手術切除腫瘤後已減藥或不需再服藥，檢查準確度高；唯少數患者的核子醫學掃描影像模糊，或無法分辨病灶在哪一側的腎上腺時，仍需進行標準化腎上腺靜脈採血。
高血壓已有年輕化的趨勢，部分患者是由內分泌疾病所造成，若不積極治療，很容易引發腦中風、心臟疾病、腎衰竭等嚴重後果。張嘉暉提醒，如果40歲以下就有高血壓、服藥控制不佳，加上全身無力及低血鉀情況，應盡早篩檢內分泌高血壓，才能找出真正的病因，對症治療。
◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／台北慈濟醫院‧達志影像/shutterstock提供
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