切片或手術會加速癌細胞擴散？這個是臨床醫師常被問的問題，有時也是難以回答、甚至是回答不當容易得罪人的問題。
切片是診斷上必須要做的動作，沒有診斷，沒有辦法對症下藥，先要有病理報告才能給進一步的治療建議，不論有無什麼似是而非的負面看法。癌病治療醫師季匡華幫民眾歸納兩個重點，1.切片可能導致癌細胞擴散，但擴散的癌細胞將與原先的癌細胞在手術時一併被切除。2.手術可能導致癌細胞擴散，但可控制並消除。
示意圖／TVBS
切片方法中，只有2 種在動物實驗中發現
切片方式有粗針刺切片、細針切片、部分切除切片及整個腫瘤切除切片。部分切除切片及粗針切片確實在動物實驗上會有增加發炎反應，而且有些腫瘤變大、增加轉移的報告，但臨床上幾乎沒有大問題，因為切片後的數週內會治療。
但若切片後，病人猶疑不決，到處求神問卜而耽誤治療，並不能說是切片引起擴散，而是延誤治療導致癌細胞擴散。
破解謎思：癌病本身就可能會轉移
大家想想看，第一期乳癌治癒率大約90%以上，到第三期就降到60%左右，大家都有切片，所以，切片本身不影響轉移率，但癌病本身就是非常可能有轉移，大部分的病人會自己想很多原因，這就是典型的迷思。
示意圖／TVBS
一般腫瘤即便不到2 公分，用精密的分子檢驗也能找到微小的轉移證據，最後幾乎沒有移轉，這是因為我們的免疫力會清除之，要脫落的癌細胞落地生根發芽是相當困難的事。
切片造成癌細胞擴散的風險極低
當然，臨床上偶爾會見到「治療針刺邊緣帶出一些癌細胞導致復發」的個案，例如：抽胸水在胸壁肌肉、肝切片在側腹壁，甚至開刀在刀疤內復發的個案等等，但與「因為沒有切片，因此不去治療」對比，前者比後者所造成的擴散風險不成比例的小。
所以，醫界普遍認為不要擔心切片造成擴散的風險。我們的基本態度是主張「診斷必要、治療必要及快速必要」為治癌三大必要原則，不能因少數例外副作用而否定切片價值，畢竟，例外副作用在醫師有適當的訓練之下發生率微乎其微。
好的手術必定講求「外圍包抄」整個拿掉，而非一片一片的剝落下來。如果腫瘤邊緣切得不乾淨，或外科醫師擔心執行了一個不是很乾淨俐落的手術，那麼手術後或手術前的放射治療就非常重要了。
手術仍是癌症治療重要的方法
手術仍然是治療癌症的最重要方法，匹茲堡大學外科醫師Tohme 2017 年在國際腫瘤學權威期刊《Cancer Research》發表動物實驗研究，手術後的一小段時間，有可能加速已經轉移的微小病灶轉移，並可能因發炎的刺激而致癌細胞長快些，加上大手術不可避免的會暫時抑制免疫力，促進血管生長發炎反應，甚至手術造成一些細胞脫落於血管中。
儘管有這些潛在的風險，但比起現有的任何其他療法，動手術仍然是最優先選擇的療法。
◎本文摘自／《自己的癌症自己救》季匡華醫師著
◎記者／曾金月報導 ◎ 圖片來源／時報出版‧達志影像/shutterstock提供
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