解密大腸鏡10問：有併發症嗎？無痛大腸鏡較危險？該做哪些準備？
王家瑜 整理 ｜ 2020/04/10 15:12
大腸癌已連續好幾年居台灣十大癌症發生率之首，幸好，透過糞便潛血檢查、大腸內視鏡等篩檢方式，都有助於及早發現病灶、及早治療。由於大腸鏡屬於侵入性檢查，當醫師建議安排大腸鏡時，不少人心中可能浮現各種疑問和擔憂，以下就由台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威一一解答：
Q1 所有人都需要做大腸鏡嗎？
大腸鏡主要針對糞便潛血陽性或有腸道症狀的患者，例如感覺解便不乾淨、上完大號後還是一直想解、大便粗細變細、大便帶血或黏液、不明原因的腹痛、缺鐵性貧血、家族大腸癌病史或是息肉症候群家族史等。
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至於沒有症狀的民眾，可以考慮50歲後進行糞便潛血或大腸鏡篩檢；有家族大腸癌病史的民眾，應考慮提前10年從40歲開始篩檢。
Q2 大腸鏡可能引起哪些不適感？
一般而言，大腸鏡是由130公分或160公分內視鏡管經由肛門口置入，藉由吸氣、充氣、旋轉、後拉及壓腹等技巧，將平常扭結的腸管拉直，以利內視鏡到達大腸最深處盲腸。進行檢查的過程，會施行充氣及大腸鏡旋轉等步驟，對於較緊張敏感或腸道有沾黏的患者，就可能會出現腹漲、疼痛等不適，而難以進行後續的腸鏡檢查。
然而現今有無痛大腸鏡的選項，若有大腸鏡檢查需求的患者，可藉由麻醉藥物施打入睡，並不會有上述的不適。對於因充氣而感到腹脹疼痛的患者，目前已有越來越多的醫院採用二氧化碳灌氣來取代傳統空氣，術後不適感可大幅度的減少。
Q3 大腸鏡可能出現哪些併發症？
大腸鏡術後最需要注意的併發症包括出血及腸穿孔，這又區分成「單純大腸鏡檢查的風險」及「有作息肉切除的風險」兩種情形，兩者的風險是不一樣的。根據研究指出，整體大腸鏡檢查術後息肉的穿孔及出血風險約為0.4/1000及0.6/1000；若當次包含大腸鏡息肉切除，則穿孔及出血風險增為0.8/1000及9.8/1000。
所以，若作完大腸鏡後，醫師告知有切除息肉，請務必遵循醫師醫囑及衛教內容進行飲食限制及避免劇烈運動，並且密切觀察是否有腹痛、發燒及糞便帶血，若有顯著出血請盡速回診。
Q4 無痛大腸鏡的併發症風險較高？
根據2018年加拿大的研究指出，無痛大腸鏡（麻醉大腸鏡）並不會增加大腸穿孔及脾臟破裂的風險。其實大腸鏡造成腸穿孔併發症約小於1/1000，主要還是跟息肉切除通電造成的腸壁肌肉損傷比較相關，而不是內視鏡檢查本身造成。
在進行大腸鏡檢查時，有經驗的醫師，會藉由旋轉後拉等技巧將腸壁縮短，並且感受內視鏡旋轉的鬆緊度，並不會盲目的亂推送內視鏡管造成穿孔，上述的過程和有沒有麻醉並沒有直接關連。麻醉與否的差異主要在於舒適度。
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Q5 接受大腸鏡前，需做哪些準備？
1. 暫時停用心血管藥物
抗血小板製劑（如Aspirin、Plavix等）、抗凝血劑等藥物，大多是由心臟科及神經科醫師開立。由於大腸鏡檢查時可能會同時切除息肉，一般建議依不同種藥物代謝速度停藥3至7日，因此建議有心血管疾病的人，在大腸鏡檢查前應和心臟科神經科醫師先行討論，是否可以暫時停藥。
2. 須實施低渣飲食
進行大腸鏡前要進行低渣飲食2至3日，主要是希望檢查當下不要有固體大便殘存阻礙視野，除了讓檢查困難度及患者不適度增加，也會降低大腸息肉偵測率，使得檢查品質下降，而失去保護力。如果長期便秘的患者，在檢查前一週，醫師可能會額外開立軟便藥及檢查當日會加上塞劑促進糞便排泄，以利檢查進行。
Q6 如何得知清腸品質好壞？
清腸好壞與否，直接關係到該次大腸鏡的品質及檢查結果的可信度。目前針對清腸程度國內使用Aronchick量表，將清腸分成優良（excellent）、良好（good）、普通（fair）、不良（poor）。針對優良及良好的清腸，檢查結果較為可信；但對於普通及不良的清腸，由於所見黏膜範圍有限，可能無法看到糞便底下的息肉甚至腫瘤，所以解讀報告時要十分謹慎，應該建議1年內重作大腸鏡。
針對清腸步驟，不外乎低渣、喝瀉劑及大量水分補充。瀉劑雖然難喝，但現有的瀉劑多有調味，相較之前似乎比較沒這麼難入口。喝瀉劑的時間點也有學問，不是越早喝越好，目前多採行分次喝（split dose），檢查前一晚喝一包，檢查當天4到8小時前喝第2包。喝完瀉藥同時應搭配充足水分補充，目標是要排泄到只剩清澈的黃水沒有殘渣最為理想。
Q7大腸息肉可以不切除嗎？
一般息肉分成4種，主要有腺瘤性息肉、增生性息肉、發炎性息肉及幼年性息肉，其中以前2種較為常見，而與大腸癌最為相關的是腺瘤性息肉。腺瘤性息肉其實是大腸黏膜表皮的增生，重要性在於它是大腸癌的前驅物，也就是說腺瘤性息肉是有潛力轉成大腸癌的，切除這種息肉，可以減少未來大腸癌發生的風險。
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而增生型息肉本身幾乎沒有太多癌變風險，主要分布位置以乙狀結腸及直腸為主，若內視鏡觀測到此種息肉，不需作常規性切除。
Q8 做完大腸鏡該注意哪些事？
做完檢查後，如果該次大腸鏡檢查有切除息肉或是進行切片，會建議檢查後2至3日持續進行低渣飲食，並且一個禮拜內不得進行劇烈運動及提重物等；並且要觀察糞便顏色，排便如果有帶些許血絲血塊是正常的，不必過於緊張，然而若是不斷排出大量血塊，則可能是術後出血狀況，應盡快於門診甚至急診回診，以進行後續評估治療。
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Q9 做完之後，多久需追蹤一次？
如果清腸狀況是普通及不良，因為有近2成以上高風險息肉病兆會無法偵測得到，一般建議1年內重檢。至於切除的息肉大小超過1公分或是病理型態分化不良，會有較高風險復發，一般建議追蹤時間應於3年內。只有針對清腸良好及檢查結果正常的患者，可以考慮5年追蹤。
如果單次檢查息肉過多或過大，醫師沒有辦法一次切除完畢或需要安排住院以特殊技術切除，可能會建議患者於3至6個月內再安排大腸鏡來切除息肉。重要的是，每個人的狀況不盡相同，醫師還是會依情況給予不同時間長短追蹤建議。
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Q10 醫生說我的大腸「無法作到完」，怎麼辦？
一般而言，大腸鏡盲腸到達率視為一種品質指標，執行大腸鏡的醫師應到達90％以上，技術純熟的醫師甚至可以到達98％至99％。但腸沾黏、大腸過於寬大冗長等患者，可能出現沒辦法做到盲腸的情形。
部分第一次腸鏡失敗的患者，仍可用長的大腸鏡，或是進行麻醉來完成第二次大腸鏡。若是仍失敗的患者，可以考慮的方式包括糞便潛血、下消化道鋇劑攝影、膠囊內視鏡等，如果有發現問題，再選用小腸鏡輔助進行大腸檢查治療。由於這些情形發生的機率不高，且部分檢查也涉及到自費，可跟醫師討論後再決定以何種方式進行追蹤。
◎ 撰文／台安醫院胃腸肝膽科醫師葉秉威 ◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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