除了復健，腦中風患者還能做什麼？「經顱磁刺激」是新希望，加速修復神經功能
曾金月 報導 ｜ 2020/09/11 19:00
腦中風是因為腦血管破裂或阻塞造成腦細胞缺血(氧)而受損或死亡，近年來利用血栓溶解術或經動脈取栓術來減少腦細胞受損的程度，但仍有一部分病患會因為神經細胞死亡而導致長期肢體、吞嚥、語言、日常自我照顧以及憂鬱等功能障礙，這些後遺症有時在接受長時間的復健治療後也難以完全復原。
▲國外研究使用經顱磁刺激治療用於中風後復健。
國泰綜合醫院復健科主任李棟洲指出，雖然中風後腦部死掉的細胞不能再重生，但不代表其他受損但仍存活的腦細胞不能被活化。若可以利用神經可塑性，讓殘存細胞間建立新的神經網絡，就有機會替代喪失的功能。
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經顱磁刺激可打通腦細胞「任督二脈」
因此在中風復健上會利用各種手法，如鏡像治療、侷限誘發動作技巧、心智訓練等，試著活化殘存的腦細胞，加速病人患肢的功能恢復。「經顱磁刺激」就是近來被期待可以打通中風患者受損腦細胞「任督二脈」，加速神經功能恢復的新利器。
經顱磁刺激它是一非侵入式、無痛、利用電磁相生的物理定律，藉治療線圈產生強力的磁性脈衝，刺激腦部的神經迴路，引發微量電流調節和干預大腦功能的治療方法。
在操作人員精準定位後，藉由磁刺激將特定頻率的磁性脈衝穿透顱骨進而刺激大腦，利用快速連續的刺激腦部特定皮質區域，進而誘發神經建立新的神經網絡。
李棟洲解釋，原本大腦是二側互相合作、牽制、協調，但中風患者會因為中風側大腦細胞活力降低，正常側腦細胞就會相對地過度活躍，進而阻礙患側腦部功能的恢復。
利用經顱磁刺激可以“抑制”大腦過度活化的區域，或“刺激”大腦受損的區域，如此調節中風/腦傷患者的神經系統，讓患者重拾腦神經功能。
研究重要發現
2019年一篇由義大利及德國學者針對腦中風病人發表的研究顯示，連續且規律的磁脈衝刺激可以加速神經可塑性的調控，對於因大腦受損而產生的運動或相關認知功能障礙具有加速復健的效果。以下是針對該篇研究，經顱磁刺激治療腦中風的應用，可以總結以下幾點：
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治療對象:
經顱磁刺激對中風患者的運動功能，包含動作恢復、手功能靈巧度、行走和平衡及吞嚥困難，及非運動功能，包含失語症、中風後半邊忽略症、憂鬱等症狀，均有助益。但是對中風後肢體痙攣和認知功能則療效不確定。
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治療禁忌症:
急性腦出血、急性傳染性疾病、嚴重頭痛、血壓過高、惡性腫瘤、開放性傷口、血管性栓塞、白血球低下等禁止使用。有癲癇病史和家族史的患者禁止使用高頻高強度刺激，孕婦及兒童應慎用。
治療時應移開金屬及磁性物品
體內有植入金屬性心律調節器、耳蝸助聽器、24小時心電圖機的患者應遠離機器。靠近機器時，須移開金屬及磁性物品如鑰匙、耳環、項鍊、提款卡、手機等。
安全無痛，也無輻射
總體而言經顱磁刺激被證明是安全、無痛且通常耐受性良好。少數患者會出現輕度副作用，如頭暈、短暫性頭痛和焦慮症。一般暫停治療後症狀即可自行消退。顱磁刺激本身沒什麼輻射，所以不用擔心輻射問題。
對亞急性和慢性中風治療效果佳
報告認為經顱磁刺激對亞急性和慢性中風失語症有積極作用。對動作功能及手部動作急性期治療則比亞急性和慢性期佳。步行恢復則均有效。儘管如此，最佳介入時機仍在研究中。
每周治療5次，需-到4週
依治療部位及目的，一般單次治療需15-40分鐘。建議每周5次，至少2-4周。然而在不同的研究中，刺激的次數和治療的總時間迄今尚缺結論性的指引。
仍需搭配物理、職能治療
接受經顱磁刺激過程中，需搭配原有物理、職能、語言及心理治療，藉以提高功能恢復成效，若有需要還須追蹤治療才能維持療效。
吞嚥困難的效益至少可維持4週
對吞嚥困難的效益至少持續4週，運動功能與半側忽略則均有長期療效，至於失語症的效果則更持久。
可提高治療復健效力達到1+1>2的效果
李棟洲說，多年來經顱磁刺激的應用，讓我們了解經顱磁刺激可以改變大腦的神經重塑性，對於傳統復健治療效果不佳或是進步幅度有限的病患，經顱磁刺激提供了一個新的選擇和機會，可能提高治療復健效力達到1+1>2的效果。
◎ 本文摘自／國泰醫訊第233期
◎ 圖片來源／國泰醫院提供
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