搭計程車竟昏迷、心跳停止！老婦患「高齡絕症」拒開刀 導管手術TAVI救回一命
許佳惠 報導 ｜ 2022/08/11 15:07
73歲的盧女士，4年前就醫發現主動脈瓣膜嚴重狹窄，但她因害怕開刀、一再逃避，最近突然急喘、上氣不接下氣，搭乘計程車就醫途中竟然就在車上昏迷、失去呼吸心跳。所幸最後經北榮醫療團隊緊急施以「經導管主動脈瓣膜植入手術（TAVI）」，把人搶救回來。醫師提醒，主動脈瓣膜狹窄是「高齡絕症」，有猝死風險，如果家中長輩出現胸悶、昏厥或氣喘吁吁等現象，應儘速就醫檢查。
看更多：百歲人瑞心臟術後勇奪羽球冠軍！金氏世界記錄最年長選手 這手術適合老人
主動脈瓣膜狹窄怕開刀 TAVI緊急搶救
盧女士表示，4年前就覺得會喘、胸悶，一直有就醫服藥，雖然醫師建議手術，但她很怕鋸開胸骨，所以遲遲沒處理，事發當天因為不舒服，想到小診所打針，沒想到搭計程車去醫院路上就不行了；盧女士的先生也回憶，當時聽到太太唉叫一聲之後，就沒有呼吸，趕緊送到附近醫院急救，急診室醫師立即施行心肺復甦術並進行氣管插管，同時使用呼吸器維持生命。
2天後盧女士轉診到臺北榮總，因為血壓低且心臟功能非常差，一般正常的心臟瓣膜開口約3～4平方公分，但盧女士的心臟瓣膜開口僅剩0.5平方公分，屬於嚴重狹窄，而且盧女士屬於高齡，傳統外科開胸手術死亡率很高，醫療團隊決定緊急施行「經導管主動脈瓣膜植入手術（TAVI）」，術後第2天盧女士就移除呼吸器自行呼吸，第6天心臟功能恢復正常，數天後已可行走，並且在一周後順利出院。
高齡絕症沒治療 存活期不超過2年
北榮心臟內科醫師陳嬰華表示，隨著國人平均壽命延長，老年人口越來越多，主動脈瓣狹窄的病人也有增加的趨勢。超過75歲的老年人，約12％有主動脈瓣膜狹窄的問題，當主動脈瓣膜開口小於1平方公分，就稱為嚴重的主動脈瓣膜狹窄，75歲以上的老年人發生率約為4％，如果沒有即時接受治療，存活期可能不超2年，所以主動脈瓣膜狹窄也被形容為「高齡絕症」。
看更多：「血壓愈正常，喘卻愈明顯」恐活不到2年！老婦「主動脈瓣膜狹窄」經導管換瓣膜 救命成功
4成患者不適合傳統開胸手術
台北榮民總醫院外科部實驗外科主任張效煌解釋，主動脈瓣膜狹窄是一種退化疾病，因為年老、瓣膜鈣化後，開口閉合不良，從心臟壓縮出去的阻力變大，心臟要用更大的力氣收縮，久了會造成心肌肥厚與缺氧，症狀包括心絞痛、胸悶、喘不過氣等，甚至可能猝死。根據流行病學統計，主動脈瓣膜狹窄依嚴重程度會出現胸悶、暈眩及心衰竭等症狀，平均存活時間2～5年，這還不包含猝死的數據，而有30～40％嚴重主動脈瓣膜狹窄病人，因為年紀過大，或合併其他疾病，無法接受傳統外科開胸手術。
看更多： 心臟衰竭不只老人會發生！出現5症狀要警覺 做好這件事幫助降低死亡率
TAVI傷口僅0.5公分 不用插管和呼吸器
陳嬰華說明，以往治療心臟瓣膜狹窄問題，只能用傳統的開胸換瓣膜，不過手術時間長達4、5個小時，且需鋸開胸骨、全身麻醉、氣管插管，術中還要暫時讓心臟停止跳動，術後恢復期長達2～3個月；北榮在民國99年率先引進「經導管主動脈瓣膜植入術」，102年更以局部麻醉進行手術，不必氣管插管使用呼吸器。
▲陳嬰華醫師解釋傳統手術與TAVI的差異。（北榮提供）
張效煌則表示，TAVI手術是從鼠蹊部，開個約0.5公分大小的開口，在X光顯影設備導引下，將心導管從動脈導入到瓣膜狹窄位置，然後把新的支架瓣膜撐開後固定住，醫師在X光下可清楚看到新的瓣膜置放在舊有的瓣膜上，取代原來病變的瓣膜。
北榮成功率99％高於世界平均值
陳嬰華說，有13％的病人是經過心肺復甦術後才緊急進行「經導管主動脈瓣膜植入手術（TAVI）」，這類病人原本被認為預後很差，但在手術後不到一周都有顯著進步，其中46％的病人在術後一周內，心臟功能恢復正常，心臟衰竭的症狀也獲得改善。近5年來，術後30天存活率更高達99％，比世界平均值97.5％還高。
張效煌說，這項手術健保已有條件開放全額給付，只要透過事前審查，就能全額由健保給付。
◎ 圖片來源／北榮提供
◎ 諮詢專家／陳嬰華醫師．張效煌醫師
→疫後時代來臨，染疫怎麼辦？與疫共存怎麼防疫？快來看防疫懶人包！
→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】
