趁意識清楚時簽署「預立醫療決定書」 自己決定不插管！醫院門診可免費諮商

「老伴變成植物人好多年了，每天用鼻胃管灌牛奶、外傭幫她翻身拍背，看她這樣躺在那，我也很難過，我可不可以幫她簽不要插鼻胃管，讓她不要那麼辛苦？」「我已經簽署過『不急救同意書』了，為何還要簽署『預立醫療決定書』？」

與「不急救同意書」有何不同？民眾多混淆

《病人自主權利法》（《病主法》）施行即將邁入第4年，新竹臺大分院家庭醫學部張哲瑞醫師表示，很多民眾將《病主法》和《安寧緩和醫療條例》混淆，而目前各大醫院設有預立醫療照護諮商門診，民眾可以諮詢相關問題，院方也提供諮商費用補助，邀請民眾為自己的醫療權利作主。

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張哲瑞醫師表示，《病主法》是作為亞洲第一部以病人為主體，保障病人「知情」、「選擇」、「決定」權利的專法，施行至今即將邁入第4年，但在該院宣導過程中發現，很多民不理解，已經簽署過「不急救同意書」了，還需要簽署「預立醫療決定書」嗎？兩者有什麼不同？

張哲瑞醫師指出，事實上，2部法令所保障的對象及醫療權利並不相同，《安寧緩和醫療條例》保障「末期病人」拒絕維生醫療的權利，不急救同意書可由病人或其家人簽署；《病主法》保障的對象則除了末期病人，還包含「處於不可逆轉之昏迷狀況」、「永久植物人狀態」、「極重度失智」、「政府公告特定疾病」者。

「預立醫療決定書」要本人意識清醒時簽署

而且「預立醫療決定書」不但可以決定本人在前述5款臨床條件下的「維持生命治療」意願，還有「人工營養及流體餵養」的選擇，更重要的是，「預立醫療決定書」只能由本人在意識清醒時簽署，親友皆不得代為簽署或更改決定。所以，如果只有簽署「不急救同意書」，病人所能行使的醫療權利，以及適用情境將會有所限制。
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諮商團隊的呂雅珊社工師分享，有次推廣活動結束，一位老先生向她低聲詢問，他的老伴因病昏迷臥床多年，每天靠管灌餵食，只能躺在那裡；老先生並不是不愛太太，家中經濟也足以支持太太的長期照顧，但實在不忍老伴繼續受苦，內心十分掙扎，於是鼓起勇氣詢問。

呂雅珊社工師表示，身為社工師她十分理解老先生的不捨與無助，但《病主法》規定，意願人必須是具完全行為能力之人，在意識清醒，且有家人共同出席「預立醫療照護諮商」，經過醫護社心人員說明，在了解自己的醫療權利後，才能為自己簽署「預立醫療決定書」，因此這位老先生的太太並不能適用。

呂雅珊社工師也強調，如果我們都能預先為自己立下重要的決定，摯愛親人才不會陷入不知如何是好的困境。新竹臺大分院於108年起開設「預立醫療照護諮商門診」，至今諮商超過300人，民眾在二親等家人陪同下，與醫療人員進行自費「預立醫療照護諮商」，簽署「預立醫療決定書」，即可為自己選擇在5款特定臨床條件下的醫療決定，對於經濟弱勢或特定疾病病人，院方也提供諮商費用補助。

除了新竹臺大分院，各大醫院也多設有「預立醫療照護諮商門診」，邁入高齡化社會之際，國人對於病人接受醫療照護的自主意識提升，為自己預先簽署「預立醫療決定書」，讓生命最後一哩路的每個選擇，都能符合自己的意願。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／新竹臺大分院

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