他輸尿管狹窄近10公分，1招暢通免動刀！無創支架當天可回家

30歲的藍先生因青少年時動過後腹腔腫瘤手術，後來因腎臟積水發現腫瘤復發，且包覆輸尿管將近10公分，若移除腫瘤勢必會造成輸尿管缺損，醫療團隊評估後，認為可用藥物控制腫瘤，輸尿管狹窄問題則用無創的氣球擴張和支架置放，一次解決狹窄問題。

輸尿管阻塞可用氣球擴張＋支架治療

台北榮民總醫院泌尿科醫師魏子鈞表示，後腹腔腫瘤較易復發，藍先生的腫瘤包圍輸尿管造成阻塞，尿路攝影發現腎臟積水，腫瘤已包覆輸尿管將近10公分，若要移除，將不可避免的造成輸尿管缺損，可能要用腸子來接或移動腎臟位置。由於腫瘤看起來活性不強，可以用藥物控制，後來採用氣球擴張術後放支架，這3年來都沒有再阻塞。

雙Ｊ導管易感染 需頻繁更換

藍先生表示，之前曾嘗試放置雙J導管，但很容易血尿，而且每3個月就要換一次，換的次數多到數不清，還很常發生感染，大約半年就要跑急診，一細菌感染就發燒嘔吐，放置支架後到現在都沒問題。

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嚴重感染恐影響腎功能 北榮引進新型輸尿管支架

北榮泌尿部主任黃志賢表示，傳統輸尿管狹窄可以用腸子或其他器官嫁接，甚至把腎臟搬到骨盆腔，非常麻煩；也可選擇在狹窄的地方放雙J導管，但放久了會結石，所以無法久放，且雙J導管提供細菌往上跑到腎臟的管道，所以容易因感染而腎盂腎炎，造成腎臟結疤、腎功能衰退，屬於不得已的措施。北榮引進新型輸尿管支架，3年來完成近百例，全國有一半的病例都在北榮完成。

新型輸尿管支架較光滑 不易長肉芽

魏子鈞醫師表示，輸尿管支架和心血管支架原理一樣，但是輸尿管的小便是間歇性的，不像心血管有血液不斷灌流，所以傳統支架會有肉芽或贅生物的問題。新型輸尿管支架採用生物鍍膜加上合金，不會因為異物造成結石，也較光滑不會長肉芽，但缺點就是因為太光滑不易定位。

支架易滑動 放置技巧很重要

他指出，光滑鍍膜是為了減少肉芽，所以術後要規則追蹤，要避免滑動則需要技巧跟手法，在最窄的地方要卡最緊，前後相對距離卡住才不會亂跑，若前置長度不夠就容易滑位。但有一種情況例外，就是輸尿管被支架撐開後變大、定型，這種情況就有可能卡不住，臨床上有患者支架滑動3次，拿掉支架後，輸尿管也沒有再阻塞。

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▲雙J導管（左）易感染，每3個月要換一次；新型輸尿管支架（右）可放3年以上。（北榮提供）

雙J導管與支架比一比

魏子鈞表示，雙J導管和支架都是無創手術，從尿道進去施作，雙J導管置放時間約半小時、支架約1.5～2小時，可當天出院或住院2晚。不過雙J導管3個月要換一次、支架可3年換一次或選擇不換，最長已放10年。

此外，雙J導管容易感染，支架則要注意滑動往腎臟跑，可能出現血尿、腰痠等症狀。目前建議有放過雙J導管者再做支架，良性病灶例如婦科子宮內膜異位、內科疾病者較適合；惡性腫瘤有控制的情況下，維持2年～5年病情穩定也可以使用；子宮頸癌放療時可能影響輸尿管也適用。自費約需新台幣12萬元。

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◎ 圖片來源／北榮提供．許佳惠攝
◎ 諮詢專家／魏子鈞醫師．黃志賢醫師

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