JAMA最新研究：更年期補鈣和D無法預防骨折！低脂飲食無助降低乳癌 1族群才要補雌激素

更年期婦女因為停經後沒有荷爾蒙保護，提高骨質疏鬆和心血管疾病風險，很多人會補充雌激素、吃鈣片和維生素D預防疾病。不過JAMA期刊在今年5月有一篇大型研究，打臉這些做法，認為都沒有幫助，甚至低脂飲食也不能預防乳癌和大腸癌。

美國最新研究納入16萬名停經婦女追蹤20年

美國約有5500萬人、全球約有11億人是停經後婦女。為了解更年期荷爾蒙療法、鈣加維生素D補充劑和低脂飲食模式對健康的影響，女性健康倡議（Women’s Health Initiative，WHI）招募161808名停經後、50～79歲美國女性，並對她們進行長達20年的追蹤調查。研究結果刊登在今年5/1的JAMA線上期刊。

不建議停經後雌激素治療、不建議常規使用鈣加維生素Ｄ預防骨折

該研究結論有3點，如下：

1.不支持對停經後婦女使用雌激素治療，也不支持對既往子宮切除術的婦女，使用雌激素來預防心血管疾病、癡呆或其他慢性疾病。更年期荷爾蒙療法僅適用於治療更年期早期的熱潮紅等症狀，且無禁忌症，並對荷爾蒙療法感興趣者。 

2.不支持更年期婦女透過常規補充鈣加維生素D來預防骨折。

3.不支持透過低脂飲食增加水果、蔬菜和穀物來預防乳癌或大腸癌。

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中重度更年期症狀者才需要荷爾蒙療法 建議60歲前開始

研究也顯示，荷爾蒙療法對於治療中度至重度的更年期症狀有效。而且停經早期進行荷爾蒙治療的好處，與更年期後期相比，不良反應發生率較低。因此對於沒有荷爾蒙治療禁忌症，且有中重度更年期症狀的女性，在60歲之前開始荷爾蒙治療。

鈣加維生素D僅適合無法透過飲食攝取者

此外，雖然該研究並不支持所有停經後婦女補充鈣加維生素D，但是對於無法透過飲食建議攝取到營養素者，並不反對補充鈣加維生素D。

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補鈣和Ｄ是否無用還要更多研究支持

針對這項研究，台灣婦產科醫學會祕書長、馬偕醫院一般婦產學科主任黃建霈表示，目前對於雌激素的補充時機，也是針對中重度症狀者才建議使用，和該研究結論相同。但對於補充鈣和D無法預防骨鬆以及低脂飲食無用論，還需要更多研究支持。他指出，就像2003年有研究認為荷爾蒙治療不能用，但後來更多研究發現，針對特殊族群還是有幫助，因此後續還需要觀察。

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用個體化來看比較準確

黃建霈表示，不是所有的維生素D都有效，就算該研究的對象，使用的都是同一種維生素D，但有沒有乖乖吃又是另一個問題，吃30天和吃15天的效果也會不同，因此應該用個人化去比較，而不是用整體來看。他認為，長期觀察鈣和維生素D夠不夠、能不能改善骨質疏鬆，應該要抽血、照X光，如果一開始是有缺乏的，但補充一陣子之後骨質卻沒變好，這樣才能論斷補鈣和D沒用。

他也強調，用整體數據來看會有盲點，例如本來骨質有90分的人，補鈣和D可能進步到92分，而骨質不及格的人，可能補充之後變成70、80分，「不能加起來除以2就認為有幫助或沒幫助」。

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低脂飲食可降低其他疾病發生 適量脂肪有益健康

而低脂飲食部分，他認為，癌症的家族史更關鍵，飲食只是癌症其中一項因素，低脂飲食就算無法預防乳癌，也能降低其他疾病。他也強調，凡事都講求均衡、適量，脂肪對於荷爾蒙製造很重要，也不能缺少脂肪保護。

預防骨鬆這樣做 50歲就要注意

而要預防骨質疏鬆，黃建霈建議，50歲以上若合併以下任一項因素，就該進行X光檢查骨質：鈣質攝取不足、有骨鬆家族史、個子瘦小、長期使用類固醇、很少曬太陽、喝大量咖啡者。他提醒，早期發現骨鬆並加以治療，可預防骨折、臥床風險，而藥物並不一定需要長期吃，可在骨質恢復正常後停藥觀察即可。

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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源．諮詢專家／JAMA．黃建霈醫師

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