53歲下咽癌患者嚇到住院落跑！北榮用新療法成功治癒 7年無復發
許佳惠 報導 ｜ 2023/08/02 18:14
53歲吳先生7年前罹患下咽癌，住院時聽到只能活半年，嚇到連夜跑回家，沒想到3個月後腫瘤像棒球大，堵住呼吸道被緊急送醫。台北榮民總醫院採用前導式化療搭配二氧化碳雷射顯微手術，在保留器官和功能的情況下，成功治癒吳先生，而且藥物全部都有健保給付。
下咽癌患者害怕治療落跑 腫瘤堵住呼吸道緊急氣切
耳鼻喉頭頸醫學部主任朱本元表示，吳先生2016年5月到院時是第四期左側下咽癌，住院時因為害怕而跑掉，3個月之後再來，腫瘤已經如棒球大，阻塞呼吸，在外院緊急氣切。而他不只喉部，頸部也有癌細胞轉移。
▲吳先生的下咽腫瘤3個月就腫如棒球。（北榮提供）
前導式化療2次腫瘤明顯縮小 後續放射治療劑量低傷害小
腫瘤醫學部主任楊慕華回憶，當初吳先生局部腫瘤大，因此先進行前導式化療，兩個療程之後腫瘤明顯縮小，表示腫瘤對化療反應很好。接續治療的重粒子及放射腫瘤部實驗放射治療科主任王令瑋表示，因為吳先生前導式化療後腫瘤縮小，所以後續放射治療的劑量可以減輕，劑量跟次數都少很多，這讓患者的器官、功能得以保留，治療不會中斷，也是保有生活品質的關鍵。
▲吳先生進行前導式化療後腫瘤大幅縮小（左），追蹤7年無復發（右）。（北榮提供）
已7年沒復發 功能都沒受影響
耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科醫師張嘉帆表示，透過團隊合作，先讓吳先生腫瘤縮小，之後再切除，到目前已經7年沒復發，而且說話、吞嚥功能都沒有影響。
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以為只能活半年 治好後照常工作
吳先生說，當時住院以為只能活半年，所以直接落跑、放棄治療。某天睡覺時，老婆發現他沒呼吸，趕緊送醫院氣切。轉到北榮之後，沒想到治療4個月就漸漸好起來，化療完吃東西也不會沒味覺，現在講話正常，也能工作開修車廠，不過吞嚥有稍微差一點，不像以前那麼順，但仍可正常進食。他也認命表示「活起來就是要工作，還是一樣過日子，不用想那麼多」。
頭頸癌多為菸、檳、酒引起
朱本元表示，頭頸癌是國人常見的癌症之一，每年新增的病例數超過1萬人，是男性發生率第3位，死亡率第4位的癌症。頭頸癌泛指發生在頭頸部的癌症，常見的包括口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等；頭頸癌患者有超過9成過去曾有吸菸、飲酒或嚼檳榔的習慣，由於腫瘤早期的症狀較不明顯，有6成以上發現時都較為晚期。
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頭頸癌治療不斷進步 朝保留器官和功能演進
過去治療採取廣泛手術切除，雖可存活，但長期生活品質差，後來用化療、放療合併治療，保留機能，但長期還是有副作用。因此再發展出二氧化碳顯微手術，保留咽喉機能，也研發出前導式化療，讓腫瘤縮小後再用微創手術，得到好成效。北榮治療下咽癌在全國和亞洲都位居領先地位，2018年更獲國家SNQ肯定。
3成患者經前導式化療 手術後不需放射治療
張嘉帆表示，頭頸癌是指腦部以下、鎖骨以上的癌症，台灣頭頸癌發生率遠高於其他國家。而咽喉重要生理功能包括說話、呼吸和吞嚥。過去全喉切除手術，雖然所有期別可高達8成存活率，但患者外觀、呼吸、吞嚥都受影響，病患經常愁眉苦臉，而且氣切後沒法自然說話、嗅覺喪失、擤鼻涕和吞嚥都有困難，連肩膀、頭頸部運動都困難。隨著治療進步，先用藥物縮小腫瘤，兩、三次後，再做後續治療。
北榮從2016～2022年針對16位下咽癌病患，進行前導式化學治療合併經口二氧化碳雷射顯微手術，所有病患腫瘤縮小，6成患者期別下降，33％患者手術後不用放射治療，而就算需要放療，劑量也可以很小，降低對正常組織的傷害。3年整體存活率85.7％、喉保留率85.7％，大幅提升存活率和喉保留率。而且8～9病患對前導式化療有反應，副作用低、還可以在門診施行。
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北榮治療成效高於全國平均2成
朱本元強調，下咽癌是所有頭頸癌預後最差的，北榮治療成效跟全國比，超過平均值20％。很多頭頸癌患者都是勞工階層、沒錢，北榮利用健保給予的藥物做最有效的治療。目前針對第二到第四期、破壞不嚴重的腫瘤，都可以治療。已累積將近20例採用前導化療加上微創手術。因為要有合適案例不容易，病人大多不了解有這種治法，在其他醫院可能全喉切除或是採用化放療合併治療。
前導式化療的關鍵在這
耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科主任戴世光表示，前導式化療有3種演進：PFL、TPF和DCU。DCU的反應率有8～9成，舌癌開刀後病理檢查可偵測不到癌細胞，所以擴大應用。
▲前導式化療進展。（北榮提供）
腫瘤醫學部腫瘤內科醫師陳天華則表示，PFL、TPF都需要住院，而且會造成免疫低下。化療劑量要夠強、夠重，但患者可能會有嚴重感染併發症。DCU是把較強的大劑量用藥分成兩次來打，所以併發症可降低，反應率也不亞於傳統大劑量化療。
◎ 圖片來源／許佳惠攝．北榮提供
◎ 諮詢專家／朱本元醫師．楊慕華醫師．張嘉帆醫師．王令瑋主任．戴世光主任．陳天華醫師
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