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肝硬化/診斷肝硬化一定要切肝?如何治療肝硬化?做到3件事逆轉肝硬化

健康2﹒0 整理 2023/03/09 10:00

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肝硬化目前仍無藥物可治癒,但早期戒除肝臟發炎的因子,肝硬化可以被逆轉。更重要的是,肝硬化病人切勿自行服用沒有經過醫師處方的「保肝、強肝」成藥,以免造成已發炎、硬化的肝臟更大負擔。

 

如何診斷肝硬化?

由肝纖維化到肝硬化的過程,有些方法可評估病情的嚴重性。例如由正常肝、到肝纖維化、再到肝硬化,假如有做肝切片的病理檢查,可以看出病理組織的變化,依纖維化的嚴重度來做較精密的分期;若沒有切片檢查,可由超音波檢查來做大致的分類。


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肝切片

在顯微鏡下可以觀察肝臟組織病理切片的纖維組織分布情形。由正常到肝硬化分為F0、F1、F2、F3、F4等5期:F0為正常肝組織、F1為輕度纖維化、F2為中度纖維化、F3為重度纖維化、F4為肝硬化。

 

腹部超音波檢查

很多民眾接受腹部超音波檢查後,除了正常或肝硬化診斷外,也會聽到醫師診斷為肝實質病變,或是瀰漫性肝病變。肝實質病變就是指肝纖維化,但是超音波無法像病理切片一樣再細分等級;而瀰漫性肝病變除了可以指肝纖維化外,有時還用來指全面性病變,如脂肪肝,或某些浸潤性的炎症或惡性癌。

 

一般來說,正常肝臟在超音波下的回音亮點,其亮度、大小比較均勻,表面看起來也是平的;如果是有肝纖維化(肝實質病變),肝臟回音亮點的亮度、大小可能會有不均勻的情形。

 

用超音波診斷是否有肝纖維化,會遇到不易區分或診斷的情形,要判斷正常、肝實質病變或肝硬化,需要依靠檢查者的經驗,與檢查儀器也有相關。在診斷是否有肝纖維化、肝硬化,甚至是肝硬化程度時,還需要配合其他檢查,如切片檢查、同位素檢查、抽血檢查等,由醫師做綜合判讀。

 

肝纖維化震波檢查

這是一種非侵襲性檢查,健康的肝臟質地比較柔軟,而肝硬化的患者肝臟比較粗糙,因此肝纖維化震波主要是對受檢者的肝臟發出震波後,以反彈波的傳導速度,換算出肝硬化的程度。


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肝纖維化震波檢查的優點,是非常方便、且受檢者不會感到疼痛,與肝切片僅能取出局部組織相比,肝纖維化震波檢查能檢查的面積較大。同時因為檢查的簡便性,可以反覆檢查,也可以作為患者治療後的追蹤使用,比較前後肝硬化程度是否有減緩。

 

如何治療肝硬化?

目前沒有有效藥物,可以直接讓肝硬化變得軟化。不過,肝硬化的程度有機會可以逆轉、減退發炎狀態,當肝臟不再發炎後,會有系統的移除疤痕組織,如果能在早期移除造成肝臟反覆發炎的原因,肝硬化有機會被逆轉。

 

因此只要戒除肝臟發炎的因子,像是B型或C型肝炎引起的肝硬化,在初期及早使用抗病毒藥物,可以減輕肝硬化的程度,甚至可以讓肝硬化達到部分的緩解,而有酒精性肝炎的患者要戒酒,有脂肪肝的人要減重。

 

肝臟移植是治療肝硬化之最終辦法,但肝臟來源取得不易,手術代價高,且需終身服用抗排斥藥物及追蹤治療。


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如何緩解肝硬化症狀?

現階段肝硬化治療的目標,在於讓肝臟剩餘的功能發揮到最大,不要讓肝硬化繼續惡化,並針對肝硬化造成的症狀進行治療。

 

腹水:鹽分及水分的攝取限制、白蛋白靜脈輸注、利尿劑及藥物、引流管穿刺置放或手術治療。

 

上消化道出血:藥物、食道靜脈瘤曲張的內視鏡結紮術、胃或十二指腸潰瘍內視鏡治療術或手術。

 

凝血障礙(牙齦出血、皮膚瘀青等):新鮮血漿靜脈輸注補充。


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肝昏迷:細菌感染評估及抗生素控制、蛋白質攝取的調整、灌腸及藥物治療。

 

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◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源/肝基會三軍總醫院

 

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