脊椎側彎／1分鐘自我檢查脊椎側彎！脊椎不正不治療會好嗎？各分級治療全解析
健康2﹒0 整理 ｜ 2024/02/15 16:03
造成脊椎側彎的原因很多，大多數是遺傳、姿勢、發育等綜合因素所引起，因此治療方面也得多管齊下，越早期追蹤治療，治癒率愈高，不過大多數脊椎側彎的患者情況都屬於輕微，藉由運動、藥物，注意姿勢與適當的休息即可改善。
脊椎側彎如何診斷？
患者前來求診時，要做基本的身體視診與照X光來計算側彎角度，能更精準了解脊椎側彎的程度，如測量度數結果大於10度，即為脊椎側彎。在短短幾個月內側彎程度可能隨著時間有推移變化，尤其是青春期的孩子，因此定期追蹤檢查很重要。若遇特殊情況無法單靠X光片確診，像是先天骨頭結構的異常、或中樞神經軸異常等患者，可透過3D電腦斷層、核磁共振來協助判斷。
脊椎側彎治療方式
醫師將依照側彎的度數分級的不同，進行建議的治療方向：
1～10度
脊椎不正，還不算是病理上的脊椎側彎，但要持續追蹤觀察，並開始注意自己的姿勢與生活形態。
10～20度
輕微脊椎側彎，可能會出現長短腳、高低肩、腰痠背痛的狀況，建議進行脊椎矯正、物理治療及運動治療。75％的患者可以恢復或不會再惡化。
20～40度
中度脊椎側彎，惡化程度比輕度脊椎側彎大，高低肩、骨盆歪斜症狀明顯，除了做矯正、物理及運動治療之外，建議3、4個月就要進行X光追蹤，如果惡化傾向大，需穿側彎矯正衣防止惡化。醫師會根據側彎發生在胸椎或腰椎而處方不同型態的背架，重點是穿著的時間一定要夠，整日都要穿著，包含睡覺時間，只能在洗澡時取下，得一直穿到青春期結束，側彎角度不會再有變化為止。
40度以上
重度脊椎側彎，是快速、高度惡化的分水嶺，需手術治療，以防止角度繼續增加造成嚴重胸廓變形，影響心臟與呼吸功能及神經壓迫，甚至減少壽命，也會因為胸骨突出而影響肩膀功能；腰椎歪斜則可能合併椎間盤突出、下背痛，且越是還在發育的骨頭，彎曲的程度越嚴重。
脊椎側彎不治療會好嗎？
依X光角度區分，脊椎側彎又分為功能性脊椎側彎及結構性脊椎側彎。功能性脊椎側彎臨床特徵是脊椎沒有結構上的形狀改變，X光影像上測量的角度小於10度，多與姿勢、核心力量有關，一般從根本問題調整後即可獲得改善，治療上，依個別的評估結果介入，從根本問題著手，如姿勢調整、肌肉張力調整、關節鬆動手術等，即可獲得改善。
而結構式脊椎側彎則發生原因不明，臨床特徵則為脊椎有結構上的形變，X光影像上測量的角度大於10度，除了背架、侵入性手術外，可嘗試藉由特定性脊椎矯正運動治療。
原發性脊椎側彎發病後不做處理並不會自己好，甚至存在惡化的風險，建議患者還是應積極接受評估、尋求治療，找回健康平衡的狀態。
脊椎側彎傳統手術風險高
針對脊椎不穩定的患者，當藥物、復健都沒奏效的情況下，可選擇手術治療。脊柱側彎手術為脊椎手術當中最複雜、風險也最高的手術之一，侵入式手術能預防側彎逐漸惡化、改善外觀、改善背部疼痛症狀。手術方式為將脊椎放入骨釘、骨鈎或鋼絲後，行矯正及固定手術再予植骨，以達到骨融合。或是將胸椎凸側之肋骨部分切除，以達矯形之目的。
以前傳統手術方式大多是從背部做一個手術傷口，再去對脊椎病變的地方進行神經減壓或脊椎固定處理，往往因為手術要做的範圍需要清楚視線，或是病人身材較肥胖或壯碩時，傷口必須很大，才能讓脊椎病灶處獲得完善處理，但是手術時間的拉長，流血量增加，對背部肌肉破壞也較大，所以術後病人除了必須接受輸血治療外，傷口疼痛度也較高，在日後恢復過程中，病人也容易有背部僵硬，活動緊繃的感覺，回復到日常生活機能所需時間也較長。
脊椎側彎手術新選擇「微創手術」
近年來醫學科技的進步，手術方式由傳統轉為微創處理方式，脊椎微創手術是利用特殊器械並配合透視X光或是脊椎內視鏡輔助，同樣能達到椎間盤切除、神經減壓、以及椎骨融合的目的。經醫師評估下，脊椎側彎患者可考慮選擇「前斜外側腰椎融合手術」，會藉由術中X光機的定位找到病灶，在肚子上畫出一個約4公分的傷口，順著腹部肌肉的走向，進入後腹腔之後，利用存在的間隙進入腰椎，針對患部做精準切除、融合處理，較傳統脊椎手術進行更強力復位作用。
手術過程中，並不會傷害到背部重要的核心肌群，所以在術後疼痛感，還有在手術時間上以及失血量，與傳統的腰椎融合手術都有明顯的差異與優勢。術後疼痛感低、病人恢復快、術後第一次下床時間縮短，以及住院天數較短。
1分鐘自我檢查「有沒有脊椎側彎」
在門診時會以「亞當式檢查（Adam's Test）」來確認外觀，需要將雙膝打直，身體往前彎90度，雙手自然垂下。檢查脊柱凸起處是否有一邊高一邊低的現象。
若民眾在家，可以自我檢查體態姿勢，在鏡子前，觀察肩膀、肩胛（背部）、腰部3個部位，是否有雙肩、腰際、臀部高低不一的狀況，以及肩胛骨一側隆起（右側最常見）、腰椎前突、頭部傾斜等，如有發現以上其中一項狀況，有可能就是脊椎側彎的現象，建議至脊椎外科或骨科檢查。
▲若發現外觀有異常狀況，建議就醫檢查。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／澄清醫院中港分院．高雄榮民總醫院．台中榮民總醫院埔里分院．維力骨科診所．沙逸瑄物理治療師
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