卡介苗皮下注射效果不夠 最新研究發現靜脈注射可能會更有效！
丁彥伶 報導 ｜ 2020/01/03 18:48
很多人小時候都打過預防結核病的「卡介苗」，疫苗打在薄薄的皮下，感覺皮膚火燒、痛到狂哭的經驗，不過新近的動物研究發現，皮下注射卡介苗無法完全發揮防護效果，但是高劑量靜脈注射，可以阻擋9成以上的感染。
台灣胸腔暨重症學會重症委員、台北市立聯合醫院胸腔內科醫師蘇一峰說，日前在最頂尖的「自然期刊」中刊登了一項可謂感染界重磅健康訊息：一百多年來，預防結核病的卡介苗可能都打錯了，靜脈注射卡介苗比傳統皮下注射有效！
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醫界質疑卡介苗效果 歐美普遍不打
蘇一峰說，卡介苗可說是人類歷史上最早使用也是使用最多的疫苗，但醫界多年來有疑慮，雖然卡介苗可預防結核菌感染後變成致命性或全身性感染，但是接種卡介苗後無法完全預防結核病，許多專家質疑卡介苗的功效，所以如美國等結核菌感染少的歐美國家，目前都不普遍要求全民施打卡介苗，只有要到高感染國家前，才會有預防性接種，但是在中國和印度等高感染國家也發現，光打卡介苗無法阻止結核菌感染。
幼兒卡介苗沒白打 可防結核菌腦膜炎等致命性併發症
雖然卡介苗預防結核菌感染無效，但並不表示我們多年來卡介苗都白打了。蘇一峰說，卡介苗讓人體先認識結核菌，產生的免疫力可以讓感染後不會引起瀰漫性感染，成功預防85％的結核性腦膜炎和血行播散性結核，如粟粒性腦膜炎等嚴重併發症，這類感染在幼兒來說具有致命性危險，這也是台灣目前仍持續推動幼兒接種卡介苗政策的原因。
但是卡介苗的發明，就是希望疫苗可以預防結核菌感染，因此醫界還是持續進行如何讓卡介苗更有效的研究。美國衛生研究院近年來研究用吸入或靜脈接種卡介苗是否可以加強接種效果，蘇一峰說，在2020年第一天，就看到這篇重磅研究結論：靜脈注射卡介苗真的有效。
獼猴實驗靜脈注射卡介苗有9成預防效果
研究是以普通獼猴分成4組進行試驗，包括傳統皮下注射、吸入性疫苗、皮下大劑量注射和靜脈大劑量注射，首先即發現，在靜脈注射卡介苗的獼猴，肺部產生比較高的免疫反應和較多的免疫細胞，接種一個月後肺的組織切片也出現比較強的免疫抗體細胞反應。接種6個月後進行結核菌肺部感染測試，結果發現，前兩組的獼猴全都感染肺結核，皮下大劑量接種的只有1/4未感染，但靜脈注射高劑量組只有1隻感染，預防率達9成。
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皮下接種方便觀察及侷限感染
可能很多人會覺得，「既然皮下接種疫苗效果有限，為什麼還要皮下接種？」蘇一峰解釋，疫苗的設計都是皮下接種或是肌肉注射，主要原因是方便觀察，也可以把感染風險侷限在皮膚，以免一旦引發身體產生嚴重副作用，尤其卡介苗這類活菌減毒疫苗若靜脈注射立即流經全身，會令人擔心是否會併發不可收拾的感染。
靜脈注射卡介苗還需人體安全試驗
蘇一峰認為，靜脈注射卡介苗的研究是跨世紀的創新發現，但是畢竟是獼猴研究，還需要進一步進行人體安全試驗。但若要把靜脈注射變成接種政策可能也會遇到很大的困難，第1，卡介苗是幼兒接種，打皮下已經哭天搶地，靜脈注射是更大的困難，第2還是擔心高劑量結核菌活菌會不會引起全身性問題，第3，高劑量會產生很強的免疫反應，但這也表示可能會有全身性如疼痛等不適副作用，民眾不知是否可以接受。
但身為天天接觸病人的高風險胸腔科醫師，蘇一峰說，如果真的通過人體試驗，他願意打一針可以真的產生免疫效果，畢竟比起真的被傳染結核病，受點疫苗副作用的苦還是好多了。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
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