療程20個月→9個月 「多重抗藥結核病」治療有新選擇
｜ 2019/05/23 12:58
結核病是一種是由結核桿菌所引起的全球性慢性傳染病，主要經由飛沫及空氣傳播在未開發及開發中國家尤其盛行，而台灣也不例外。近年來疾病管制署積極推動結核病防治，新確診人數已逐年下降，但據統計去年（2018）全台仍有8000多人確診。
「結核菌相當聰明，人類就是它的主要宿主；它會和人一起演化，找到自己的生存方式。」台北醫學大學醫學系內科副教授、萬芳醫院胸腔內科主治醫師江振源指出，除了要減少結核菌造成新感染，同樣關鍵的是，當患者面臨多重抗藥性時，該如何妥善安排治療，提升痊癒的機會。
多重抗藥結核病是指對第一線藥物Isoniazid及廣效性抗生素Rifampin出現抗藥性。目前世界衛生組織（WHO）建議的多重抗藥結核病長療程方案，平均需治療20到24個月，並使用5種以上藥物。江振源表示，由於治療時間長，藥物又有輕重不等的不良反應，都會影響病人完整接受治療的意願，導致近年來全球多重抗藥結核病平均完治率不到6成；當這些帶有抗藥性結核菌的患者未被妥善治療，很可能引發更大規模的傳染。
江振源參與的跨國研究團隊花了近10年時間，完成治療多重抗藥結核病第三期臨床試驗。研究結果顯示，使用短程療法就可達到和長療程幾乎相同的療效，過程只需要9到11個月，且費用也少了約6成，對不少結核病患者及家庭來說是相當振奮的消息。
研究團隊採用高劑量口服藥moxifloxacin以及以前用來治療痲瘋病的針劑藥物Clofazimine，再搭配其他藥物，雖然藥物種類相似，但採用不同於長程療法的組合，在蒙古、越南、南非、衣索比亞等國的臨床試驗顯示效果顯著。此研究論文已於今年3月刊登在《新英格蘭醫學期刊》。
▲ 江振源參與的跨國研究團隊，使用短程療法治療多重抗藥結核病，過程只需要9到11個月。
長期投入結核病防治的江振源，目前擔任WHO多重抗藥結核病防治顧問。他提到，台灣早期對結核病防治投入資源不足，多重抗藥結核病人接受完整治療的比率不高，但在疾管署從2007年起全力推動下，台灣有400多名多重抗藥結核病人接受治療，經過近十年來不斷努力，患者數已降到200多人，且中斷治療的比例降為3％。
「台灣已經走在對的軌道上。」江振源說，結核病治療最重要的兩個關鍵是「縮短療程」和「減少副作用」，前者已經在研究團隊的努力下有所突破，而研究團隊也將展開新一期試驗，期盼找出取代針劑藥物的口服藥選擇，以減少針劑帶來的不便，以及高頻聽力損失等副作用。
◎ 編輯／王家瑜報導 ◎ 圖片來源／台北醫學大學提供
相關文章
