你還沒有登入 / 加入會員唷!
馬上成為會員就可以 收藏 你喜歡的文章囉!
登入/加入會員
收藏成功
已複製連結
醫療

「主動脈剝離」最真實的第一現場!病人守住承諾做完電腦斷層,還是猝死了…

  • 朱育嫻 整理
  • 2020/10/27 09:30
  • 字體放大
  • 那天,119緊急聯繫急診室,將送一位胸痛休克、可能是心肌梗塞的病人到醫院。

     

    心肌梗塞,有一半的人還沒有到醫院就猝死,即使到了醫院,死神還是會無情地跟急診醫師宣戰,不是所有心肌梗塞送到急診都存活得下來。聽到這樣的通知,一看到停在急診門口的救護車,大家本能地著裝、戴手套,衝上前去幫忙、接手。

    延伸閱讀:她高血壓沒控制,罹急性心肌梗塞!血壓早上量還是晚上量?量血壓前必做2件事

     

    「主動脈剝離」最真實的第一現場!病人守住承諾做完電腦斷層,還是猝死了…

    示意圖/TVBS

     

    「主動脈剝離」隨時都有機會在某個瞬間,死亡

    眼前這個人也太年輕了,應該只有30出頭,但他全身盜汗、痛苦地呻吟著:「好痛⋯⋯我的胸口好痛!我快不行了!」大家機警地接手,給氧氣、上點滴、止痛⋯⋯但是心電圖沒有心肌梗塞的表現,只看到可能有高血壓導致心臟肥厚的現象,但是119現場量血壓他是休克的,收縮壓不到90mmHg。機靈的護理師立刻量他的四肢血壓,卻發現左右兩邊相差甚大,左手血壓只有70/40mmHg,但右手卻是220/115mmHg。

     

    病人突然痛苦地大喊:「啊!」像是受到極刑般痛苦。看到這樣的血壓差合併如此劇烈疼痛,心中浮現最可能的診斷:主動脈剝離。而且他可能還在持續剝離,隨時都有機會在某個瞬間,死亡。

     

    不等確切診斷,我馬上通知心臟血管外科:「抱歉!因為太危急,我先直接通知你們!雖然我寧可是自己在『狼來了』。」「不要緊!妳先做CT(電腦斷層),至少需要看裂的位置,才知道怎麼開,我這邊同步準備。」不等血液腎功能出來,直接聯繫電腦斷層室,我和同仁推著床上放滿急救器材的病床,我貼近病人的臉:「加油!撐著!我們一關一關過!」

     

    他有守住承諾,做完電腦斷層,確認診斷是主動脈從心臟開口處,一直往下剝離到大腿處,在主動脈靠近頸部轉彎處非常膨大,快要破了,我趕緊再CALL一次心臟血管外科。但是在準備移回急診室的瞬間,病人像癲癇般地抖動,但他沒有意識、也沒有血壓和心跳,他猝死了,沒有可以電擊的心律,超音波也掃到乾扁的心臟泡在滿胸廓的血水當中。

     

    我們盡力了,最後也和心臟內外科團隊嘗試所有能急救的方式,仍舊回天乏術。最讓人不捨的,是將遺體交給白髮人和年輕妻子的那一刻。

    延伸閱讀:小鬼因主動脈剝離驟逝,你是高危險群嗎?劇烈胸痛是警訊

     

    「主動脈剝離」教會醫師謙卑、看見自己能力限度

    有一天深夜,一個40多歲的男性病人由外院自動離院到我的醫院,離院前的診斷是「主動脈剝離」。在護理師們熟練地為病人做初步處置的當下,我開啟院外片——主動脈剝離放肆地從主動脈往回裂到心包膜、再往下裂到腎臟、腸子血管、大腿血管。

     

    我趕緊開處置給病人止痛、控制血壓(血壓愈高,爆裂猝死的機會就愈大)、換手術服,準備開刀。同一時間,緊急聯繫心臟血管外科。病人妻子帶著充滿希望的眼神看著我:「聽說你們醫院的心臟科最強,我就知道你們一定會救我先生的!」

     

    真心不希望讓她幻滅,但我必須帶她面對現實。用嚴肅的態度看著她:「你們沒有聯繫就這樣轉過來,沒有死在路上,過了一關。沒有聯繫這件事情,其實非常危險,但現在沒有時間跟妳唸這個。我們還有很多關卡要過,但不確定老天給我們多少機會和時間。從電腦斷層看起來,很危險⋯⋯」

     

    話還沒說完,心臟血管外科醫師直接我從身後插話進來:「XXX的太太嗎?現在只有馬上開刀,沒有別的選擇,目前最好的狀況就是手術成功,但要洗腎一輩子,可能有很大的機會會死在刀台上。妳先過來簽。」

     

    病人妻子剛剛還殘留希望的笑容瞬間僵掉,一邊看說明書、一邊簽字、一邊輕聲地碎唸:「他自己要承擔!高血壓都不看醫生吃藥,講都講不聽⋯⋯」

     

    同仁很迅速地、一路上帶著急救工具,護送病人到開刀房,過了一關,還有一關⋯⋯

     

    當我要準備下班的時候,經過往生室要運送遺體離開醫院的出口,工作人員肅穆地將遺體移到禮車上,旁邊頻拭淚的,就是方才的那位太太。

     

    在醫師的行醫求學路程,有很多疾病教會醫師謙卑、看見自己能力限度,主動脈剝離就是其中一個。很想上前安慰她,卻又想不到最適切的話語⋯⋯

    延伸閱讀:主動脈剝離致死率高!長庚研究:家族史會增加主動脈剝離發病風險 做好3件事可保命

     

    ◎ 本文摘自/無限+生活誌
    ◎ 撰文/振興醫院急診醫學部主任田知學
    ◎ 圖片來源/達志影像/shutterstock提供

     

    6/17起『健康2.0』全面升級!主持人除了鄭凱云,也會加入江坤俊醫師,更會邀請包括Dr.she許藍方、家醫科許書華、復健科侯鐘堡、營養師宋明樺、整形外科蘇宗柏等堅強的醫師 、專家陣容與大家一起守護全家人的健康,每天下午2點,每週六、日晚間7點,請準時鎖定 TVBS 56頻道『健康2.0』。

     

    相關文章
    「胸痛」有哪些可能?會致命嗎?台大名醫李龍騰:注意4個特徵
    黃鴻升主動脈剝離猝逝!醫師警告:手指長這樣是高危險群
    急診室分秒必爭!AI智慧快速檢出腦出血,爭取病人搶救時間
    高以翔、嚴詠能猝死!心血管名醫任勗龍:「這樣做」結果可能不同 救回來機率高