T老師信箱／打疫苗像賭命 可以不打第2劑嗎？誰可只打1劑、誰應打兩劑？醫師給建議
丁彥伶 報導 ｜ 2021/10/29 17:33
隨著新冠疫苗接連運抵台灣，政府積極推動疫苗接種，發現國內除了出現趕打疫苗潮以外，還有不小的「緩打潮」。林姓讀者就寫信到T老師信箱詢問，家人因為擔心像新聞中說的「明明沒有疾病史，打疫苗卻死亡」，擔心打疫苗像賭生命。想請教疫苗是否一定要打第2劑？也感覺很疑惑，明明是一樣的疫苗，為什麼第2劑副作用會比第1劑強？
疫苗一定要打兩劑嗎？
林姓讀者表示：「一直在猶豫要不要打第2劑，因為害怕會像新聞說的一樣，明明沒有什麼疾病史卻死亡，感覺打疫苗像是在賭生命……打1劑是真的不夠的嗎？一定得打第2劑嗎？打完第1劑沒事，打第2劑應該也會沒事吧？為什麼第2劑的副作用會比第1劑強？不是一樣的嗎？」還表示看到家人擔心，他也越來越擔心。
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新冠疫苗共識：打兩劑算完整接種
台安醫院心導管室暨心臟功能室主任林謂文表示，目前新冠疫苗的接種共識，除了嬌生的腺病毒載體疫苗只需打1劑以外，其他的疫苗還是以打兩劑為基礎。
他解釋，新冠疫苗大略分成4大類，分為腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗、蛋白質次單位疫苗和滅活疫苗。這些疫苗的中和抗體效價，一般打1劑約只有5到6成左右，打兩劑可以加強抗體，以mRNA疫苗來說，它打完兩劑的預防效果可以達到9成以上，可以預防感染後發生重症或死亡。
腺病毒疫苗打1劑保護作用就顯著
所有疫苗中，腺病毒載體打第1劑的效果比較明顯、第1劑的副作用也較明顯。mRNA疫苗的第1劑效果則不如腺病毒明顯，但也有比較明顯的免疫反應，打第2劑是更是會產生比較嚴重的免疫反應。因為打完mRNA疫苗後身體不只會產生短暫的發炎反應，而且會引起比較劇烈的免疫反應來產生針對新冠病毒的中和抗體，以對抗新冠病毒感染。
如果施打疫苗者當下本身有一些慢性病，或是有疾病未復原，或是疾病正在惡化中，無形中會對身體產生明顯的壓力，會使病情更惡化或誘發慢性病發作等等。也因此這些打疫苗猝死的個案去回溯病史或解剖後，通常都會發現這些人有慢性病史，或是有高血壓失控，產生如主動脈剝離或中風的高血壓危症。
要不要打第2劑？林謂文建議應該要先評估自身打第1劑時有沒有比較嚴重的不良反應事件發生？如果答案是「有」的話，例如打第1劑有嚴重過敏反應，一定要謹慎評估第2劑的種類、宜打別種類型的疫苗，甚至要考慮不要打第2劑了。
打第2劑是補強效果，加強免疫反應
為什麼這麼說呢？林謂文表示，因為第2劑是「補強疫苗」，打第2劑是幫助人體補強免疫反應。人在打完第1劑疫苗時，它有誘發免疫產生中和抗體的作用，但是產生了中和抗體後，效價仍不太夠，所以要打第2劑來加強，刺激和喚醒免疫系統，產生更高更有效的抵抗力來抵抗病毒。所以雖然打第2劑會引起比較嚴重的不適副作用，專家們還是認為打第2劑有其必要性。
腺病毒疫苗第2劑副作用小，mRNA反應大
但是這4類疫苗中有1個比較例外的，是像AZ這樣的腺病毒載體疫苗。林謂文說，AZ疫苗是利用黑猩猩的腺病毒載體，把類似新冠肺炎病毒的DNA帶到細胞裡面，產生棘蛋白，訓練人體免疫系統可以辨視新冠肺炎病毒。但是打第1劑時除了會啟動免疫系統學習辨視新冠肺炎病毒以外，它也會使身體產生對抗腺病毒的抗體。
所以打腺病毒載體疫苗時，第2劑的效果反而沒有第1劑那麼好，因為它會被對抗腺病毒載體的中和抗體給抵銷了。但也因此，很多人打第2劑AZ疫苗時，會發現沒有明顯不良反應。
為什麼打第2劑副作用加大？醫師給正解
可是mRNA疫苗就完全不同了。林謂文說，mRNA疫苗是外面有一層奈米脂質包覆著新冠肺炎病毒的遺傳訊息，第1劑打進體內後進到人體的細胞裡面，誘發第一波的免疫反應產生中和抗體。打第2劑的時候會誘發更劇烈的免疫反應，這也是打第2劑的mRNA疫苗，產生的中和抗體的效價會急遽攀升，但也同時會引起更劇烈的免疫反應而讓人更不舒服。
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這些狀況可考慮只打1劑
所以打第2劑的反應會不會越來越嚴重？林謂文說，主要要看讀者家人是打哪種疫苗。如果第1劑打的是AZ疫苗，第1劑沒有特別的過敏反應不舒服，打第2劑會相對安全。
如果是打mRNA疫苗的話，第2劑可能會比較不舒服，如果打第1劑曾經有過很不舒服或嚴重的症狀，而且因為擔心打第2劑會有嚴重副作用而很不安心的話，如果本身沒有要出國、要到高風險國家，或是在機場服騖、在醫院工作等，從事可能會接觸高風險人員的工作，因為台灣疫情趨緩，而打過1劑疫苗後至少會產生50％到60％的保護力，可以自己評估、考慮是否要打第2劑。
林謂文說，因為身為心臟科醫師，他臨床上就遇到有病人才打第1劑就出現心肌梗塞、嚴重心衰竭、心律不整等問題，是醫界公認認為打第2劑要謹慎考慮的族群。像這樣的病人，如果沒有出國計畫，他也是建議打1劑疫苗就好，但平常要注意戴口罩、勤洗手、使用酒精消毒等工作，保護好自己。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／林謂文醫師
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