金馬影帝食道癌去逝，上個月才確診 醫師說別等到有「這症狀」才就醫

金馬獎影帝、中國演員涂們，昨日因食道癌病逝。據媒體報導，他上個月才被診斷出有食道癌。彰化基督教醫院肝膽腸胃科醫師范泉山表示，食道癌初期症狀不明顯，等到吞嚥困難、體重減輕才就醫，通常已晚期，建議感覺喉嚨卡卡時就趕快檢查，以免為時已晚。

涂們在讀大學3年級時就參與電影《成吉思汗》演出，一身戲骨的他是在2017年以《老獸》勇奪金馬獎影帝。出道36年的他演戲無數，至今仍有《上山》、《逍遥遊》、《最後的真心》等片等待播出。上個月他因吞嚥困難、體重減輕被診出食道癌，未料一個月就病逝。

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胃食道逆流患者爆增，當心未來腺癌將成長

范泉山表示，近來因為國人胃食道逆流病患爆增，很多人都在討論「巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus）」。巴瑞特氏食道是因為賁門功能障礙，胃酸逆流刺激食道鱗狀上皮細胞，但因為食道鱗狀上皮細胞不耐酸，它便形成和胃壁一樣的「柱狀細胞」來抵抗胃酸。但是柱狀細胞屬於「腺體上皮細胞」，在食道的鱗狀上皮細胞上不正常增生，便容易形成食道腺癌。

台灣、中國食道癌以「鱗狀上皮癌」為主

不過食道腺癌在台灣和亞洲還是屬於少數，范泉山說，台灣和中國大陸的食道癌還是以「鱗狀上皮癌」為主，這種食道癌主要是因為菸、酒、檳榔刺激引起。他表示，中國大陸人民愛喝烈酒、吸菸多，是造成食道癌病患居高不下的原因。

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有食道癌、鼻咽癌家族史，滴酒都別沾

另外，食道癌的鱗狀上皮癌和常見於華人的「鼻咽癌」的關聯性很強，還有糖尿病患因為腸胃蠕動差，都是高危險群。范泉山提醒，如果家族中有人有食道癌、鼻咽癌等鱗狀上皮癌病患，一定要注意「酒很毒」，家族有這些體質，不要以為「我只是小酌怡情」！是連一滴滴都不能沾。

鱗狀上皮癌吞不下、腺癌吃了吐

范泉山提醒，兩種食道癌雖然都有吞嚥困難，但是類型完全不同。鱗狀上皮癌的是食道癌是「吞不下去」，巴瑞特氏食道的這類腺癌，則通常是可以吃幾口食物，但不久就吐出來的吞嚥困難。

第1期就醫可內視鏡手術，第2期就得動大刀

兩者的存活率都相當，如果是第1期的早期發現，可以利用內視鏡切除，術後加上化療和電療，不必開大刀。但是鱗狀上皮癌因為吞不下去，患者較容易發現，若是腺癌因為是吃了才吐，很多人都以為是消化不良，發現比較晚。如果到了第2期，縱膈腔必須開刀，就是大切口的大刀，而且因為食道黏膜沒有漿膜層保護，存活期較胃癌差。一旦到了第4期，不但存活時間只有1、2年，一旦嗆傷引起肺炎，存活期更大大縮短。

范泉山提醒，食道癌早期症狀不明，常常只有感覺喉嚨卡卡的，很多患者會常常咳嗽、清喉嚨，只要有這種情形超過兩星期沒有好轉，趕快就醫，可以及早發現。千萬不要等到合併體重下降又吞不下，或是吃了就吐才就醫，就太晚了。

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◎ 圖片來源／翻攝自臉書金馬影展TGHFF
◎ 諮詢專家／范泉山醫師

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