突然哭＋視線模糊？別亂點眼藥水！醫：延誤就醫恐變蜂窩性組織炎
顧詩蓓 報導 ｜ 2023/11/09 13:30
一名56歲的女性發現自己會突然流淚，起初以為是眼睛疲勞，只買眼藥水處理，後來到醫院檢查後確診為「鼻淚管阻塞」。醫師提醒，後天性鼻淚管阻塞有可能是因為受傷、鼻腔內發炎導致，如果延誤治療，恐引起嚴重併發症，感染蜂窩性組織炎。
突然哭出來＋視線模糊，是視力受影響了嗎？
56歲的陳老師發現近期在課堂上經常會因不明原因而流淚，甚至出現視線模糊等症狀。起初，她以為是眼睛過度疲勞，自行前往藥局購買眼藥水，但情況一直沒有改善。擔心是視力發生問題，到亞東醫院眼科部就診，經醫師診斷確診為鼻淚管阻塞。而她在接受內視鏡鼻腔淚囊造口術後狀況明顯改善，教學工作與日常生活也恢復正常。
正常情況，眼淚會從淚腺中適度分泌，滋潤眼睛表面，避免角膜乾燥受損，再經眼角內側的鼻淚管引流至鼻道排出；一旦排除淚水的鼻淚管系統阻塞，眼睛表面便會積水，造成淚流不止或分泌物增加等，這就是「鼻淚管阻塞」。其症狀有分泌物增加、眼睛紅痛，甚至出現視力模糊的情形。
台北慈濟醫院眼科部醫師何旻潔過去曾表示，一旦鼻淚管阻塞，淚水無法從鼻腔排除，積聚眼眶，便是「溢淚」，別小看溢淚造成的影響，若不適時處理，可能因淚水積聚導致視力模糊、發炎、感染，嚴重甚至有蜂窩性組織炎的危險。
鼻淚管阻塞好發族群？
鼻淚管阻塞可分為先天性鼻淚管阻塞、後天型鼻淚管阻塞：
先天性鼻淚管阻塞
常發生於新生兒，出生後數周便發現兒童淚眼汪汪，黏稠性分泌物增加。
後天型鼻淚管阻塞
常發生在成年人，中老年人更為常見，可能因受傷、長期慢性眼瞼結膜或鼻腔內發炎造成。
鼻淚管阻塞治療方式？不治療能自行痊癒嗎？
亞東醫院眼科部眼整形科主任蘇姵元說明，鼻淚管阻塞的治療成功率相當高，但首要步驟是要釐清導致鼻淚管阻塞的原因，根據其原因採取正確的治療方法。依照病情的不同，少數病患可能需要漸進式、合併多種方式的治療，其治療方式分為：保守性及藥物治療、微創性治療及手術治療。
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保守性及藥物治療
治療對象主要是患有先天性鼻淚管阻塞的新生兒。大多數病患在一歲之前能夠自行康復，因此建議在這段期間內保持清潔或使用局部抗生素藥物以預防感染，同時進行淚囊加壓按摩，約95%的新生兒可因此痊癒。若在超過一歲後仍持續出現流淚情況時，才需考慮進一步進行微創性治療或手術治療。
微創性治療
主要治療對象為上述無法自行痊癒的新生兒，以及成年人患有後天性鼻淚管狹窄但尚未完全阻塞的病患。其治療方式會先以淚小孔擴張術、淚管通探或淚管沖洗確認狀況，再使用氣球擴張術治療。
氣球擴張術：利用通條從眼角內側的淚小孔伸入鼻淚管深處，使用壓力器將氣球撐開，擴張鼻淚管狹窄的地方達管道暢通。手術時間約15分鐘，術後無明顯傷口，可立即恢復正常生活，成功率約60~70%，若症狀持續者則須進一步手術治療。
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手術治療
對於使用保守及藥物治療，或氣球擴張術無效的病患，「鼻腔淚囊造口術」是另一個選項，該手術可在局部麻醉或全身麻醉下以門診手術進行。
1.外開式鼻腔淚囊造口術：手術傷口在眼睛內側皮膚，約2公分大小，成功率達95%，是傳統治療鼻淚管阻塞的標準術式。缺點為可能留有手術傷口疤痕，但多數病患在手術3~6個月後不易看出。
▲「外開式鼻腔淚囊造口術」為傳統治療手術，可能留有手術傷口疤痕。
2.內視鏡鼻腔淚囊造口術：為較新式經鼻腔藉由內視鏡的輔助來進行的手術方式，可避免傳統手術可能造成的皮膚疤痕，術後外觀無傷口，同時保留眼睛周圍組織結構完整，有助於提升淚水排出的功能，成功率達90%。
▲「內視鏡鼻腔淚囊造口術」為較新式的手術方式，可避免產生手術疤痕。
內視鏡鼻淚管手術技術相當複雜，需要特殊的器材和設備，在過去十年裡，亞東醫院已成功執行超過300例病例，並收治各級轉診病患，為雙北鼻淚管阻塞相關醫療服務量之大宗。
鼻淚管阻塞有併發症嗎？
蘇姵元醫師提醒，鼻淚管阻塞是幼兒及成年人常見的眼科疾病，如果不及時治療，可能會導致嚴重併發症，如感染蜂窩性組織炎等。現已有多項治療方案供病患依其狀況選擇，若民眾發生流目油或視力模糊等不適症狀，應盡早求助專業眼科醫生進行診斷和治療，如此才能告別淚汪汪，回復水汪汪的明亮雙眼。
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◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock．亞東醫院提供
◎ 諮詢專家．資料來源／蘇姵元醫師．何旻潔醫師．亞東醫院
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