高血脂症／高血脂症一定要吃藥嗎？6種方法免吃藥 打針降血脂效果達70％
健康2﹒0 整理 ｜ 2023/02/16 10:00
高血脂症治療的目的是使血脂異常回復正常，因此首重生活習慣改變。一般而言，高血脂症患者先經3～6個月的「飲食療法」處理，如果血脂仍高，才會考慮合併以「藥物治療」。
高血脂症治療 6種非藥物方法優先
高血脂症病患需長期追蹤，並控制血脂濃度，目的是減緩動脈硬化的進展、及降低發生心血管疾病的危險性，首先是非藥物治療，包含：飲食調整、戒菸、戒酒、適度運動、控制體重、減輕壓力等。
5大類高血脂症藥物
若血脂異常、調整生活型態後還是無法改善，就需要考慮使用藥物治療，常用於高血脂症的藥物分為5大類：
HMG-CoA還原酶抑制劑（Statins）
包含：Atorvastatin、Rosuvastatin、Pitavastatin、Fluvastatin、Lovastatin等。Statin類藥物抑制HMG-CoA還原酶，可抑制膽固醇的合成、導致細胞內膽固醇濃度降低，平均可將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降達20～60％，對降三酸甘油酯（TG）、增加高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）也有效果，常作為降血脂的首選用藥。
最常見的副作用是肌炎、肌肉痠痛，較常發生於有多種慢性病、年紀較大、體型較瘦小的人身上，有時還會合併有褐色尿，遇到這種狀況則須盡速就醫。
而日常飲食上，併用葡萄柚汁可能會使這類藥物，在體內濃度上升，只要是服藥期間，都應盡量避免吃葡萄柚或喝葡萄柚汁，且須注意懷孕、哺乳期間，都禁止使用，有懷孕準備的婦女也須避免，並且提前告知醫師。
另外，常聽到的保健食品紅麴，在發酵過程中產生的物質也會抑制HMG-CoA還原酶，與此類藥品有類似的降血脂效果。有研究發現，一天吃紅麴米1200～4800毫克，可以達到相當於服用低劑量Statins的效果。然而，目前安全性相關的資料仍然有限，使用上須謹慎。
Fibrates
包含：Fenofibrate、Gemfibrozil，Fibrate類藥品，調節基因表現使脂蛋白脂酶表現增加，刺激TG分解以及分解脂肪酸，進而讓血脂降低。Fibrate類對降TG效果較明顯，常用於TG較高的族群；但須注意若於TG特別高時使用，LDL-C可能會增加10～15％。其中，Gemfibrozil建議須於飯前30分鐘服用，藥品的吸收效果最佳。
此類藥物常見的副作用是消化不良，而若腎功能不好的人使用較容易發生肌痛或肌肉無力，因此會盡量避免與Statins併用。另外，有膽結石或嚴重肝病的族群，則一般不建議使用。
膽固醇吸收抑制劑
包含Ezetimibe，此類藥品可抑制小腸吸收食物中與膽汁中的膽固醇，通常用於單用Statins效果不佳的族群、和Statins合併使用作為輔助療法。和其他血脂藥相比，此類藥物無論單用、或者併用Statins，副作用都較少，僅少數人可能會肝指數上升。
菸鹼酸（Niacin）
菸鹼酸會抑制脂肪組織分解成游離脂肪酸，因此影響了TG的合成，同時具有降TG、LDL-C、增加HDL-C的多重效果，較常用在高度心血管風險、合併低HDL-C與高LDL-C的族群，作為Statins的輔助治療。這類藥物最常見的副作用如搔癢、皮下血管擴張導致的皮膚潮紅。
這種潮紅會伴隨不舒服的溫熱感，但對身體無害，服藥期間也應避免同時攝取酒精、熱飲或辛辣食物，以減少潮紅反應。另外，菸鹼酸也可能使血糖、尿酸上升，或影響肝功能；部分患者服藥後，會有噁心或者腹部不適的感覺，有明顯消化性潰瘍的族群，應盡量避免使用。
PCSK9抑制劑
包含：Evolocumab、Alirocumab，此類藥品屬於皮下注射製劑，2～4周使用一次，可以間接促使肝臟，從血液中抓取更多LDL-C進行代謝，達到降低LDL-C的效果；PCSK9抑制劑效果佳，平均降低LDL-C達50～70％。
但由於價格昂貴，且健保給付規定嚴格，因此通常僅用於上述用藥無法有效控制血脂，且合併有心肌梗塞、動脈硬化造成的缺血性中風、或者有接受過血管支架或血管繞道手術的族群；缺點是約5％的人會有注射部位不舒服的問題。
看更多
高血脂症／為什麼會血脂升高？高血脂症有哪些症狀？當心6大致命併發症
高血脂症／哪些人是高危險群？飲食8吃法預防高血脂症 6招好習慣血管不阻塞
高血脂症／降血脂7大生活對策！避開10大高膽固醇食物 9種功能性食物有效降血脂
高血脂症／中醫如何治療高血脂症？按摩4穴位降血脂 2款「降血脂茶飲」消脂又去油解膩
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 資料來源／台中榮民總醫院．高雄榮民總醫院．國泰醫院．亞東醫院
→健康資訊不漏接！點我加入【健康2.0 LINE好友】【FB粉絲頁】【下載APP】
